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社会保险的医疗保险怎么报销_医疗保险报销医疗保险报销比例2023年

2023-08-13 12:58:30 作者：网名难产中

社会保险的医疗保险怎么报销

社保报销是指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销以及医疗报销三部分。

医疗报销经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

生育报销经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

工伤报销经办流程：

1、申请：单位经办人持以上材料上报社保中心；

2、受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料；

3、认定：经审查符合认定条件的60日内做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人；

4、鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级。

医疗保险报销医疗保险报销比例2023年

医保如何报销？

用医保报销的方式如下：1、购药。可以携带社保卡去医保定点的医疗机构，或者药店去买药，直接刷社保卡；2、门诊。要保存好医生开具的疾病诊断证明书原件、病历以及检查报告单等，还有就是门诊的收费原件，在缴费处选择社保卡支付即可直接报销相关额度；3、住院。报销的比例是根据各地情况，以及项目情况而定的。但是住院时个人必须先预交医疗费押金，出院结账后多的退还少的补齐，但是未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入报销范围。

医疗保险报销医疗保险报销比例2023年

医保卡是由个人和公司共同承担费用，公司8%，个人2%。

2、如果医保卡内的余额不足时，可不可以本人自己充钱使用，这样的消费适不适用医保卡的报销?

医保卡建立时一次性有基本基金一百元，然后每个月划拨几十到一百元到卡上。不能由个人充钱。

3、医保卡使用与报销方法?

医保卡有三个作用，一是看门诊用来刷卡付费，二是药店买药，三是住院时出示有医保，然后住院费用自动划走(除去自付的部分，报销80%)。

保险知识

医保卡不是电话卡，个人是没法充的，每年会有钱打到卡里，先用卡里的钱就医，用完以后进入自付段(比如上海是1500元)，然后进入共付段(各50%)，年龄不同比例有所不同，发生重大疾病的话，社保给付的比例会高一点。大致情况是这样，各地会有些差异。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

医疗保险怎么报销

不同的报销规定适用于医保报销、购药、门诊及住院。

1.购药

持卡人可以携带医疗保险卡到指定医疗机构或药店购买药品，直接刷医疗保险卡。值得注意的是，购买药品不包括在社会协调中，也就是说，所有费用都是通过个人账户支付的。个人账户中的钱用完后，必须用现金支付。

不是每个药店都能刷医保卡，一定是指定药店。

与药店购药不同的是，去社区医院购药，只要药品在医保目录中，就可以享受补贴，一般比例为45%。

2.门诊

首先，持卡人看病时一定要带上医保卡，如果不带，就不享受任何医疗报销。

其次，看完病后，一定要保留医生出具的疾病诊断证明原件、病历和检查报告，以及门诊费用原件。

一般来说，年底报销结算更好，也更方便，必须带收集到当地社会保障中心报销申请，审核后立即办理。

但需要注意的是，申请人在办理门诊医疗报销时，应先扣除社保年度内划入医疗保险个人账户的金额，剩余部分进行会计报销。

自费部分可以累计，如果你拿着医保卡，通常医院会直接结算，不需要走报销流程。

3.住院

住院医疗报销有起付线，每个城市都不一样。所谓起付线，就是持卡人需要支付的费用，超过这个费用后才能报销。

报销比例根据当地情况和项目情况确定，但个人住院时必须提前支付医疗费用押金，出院结账后或多或少。

但未办理住院登记手续前发生的医疗费用不纳入报销范围。

需要注意的三点是：起付线、限额、范围。

起付线已经解释过，限额是指每个人一年可以报销的钱是有限的。如果医生超过这个限额，他们只能报销这部分。

范围是指只有医疗保险范围内的药品和治疗方法才能报销，也就是说，很多进口药品不报社保。

整容手术、体检、疾病护理、减肥美容、近视、牙科等都不能报销。

医疗保险报销制度给人们的生活带来了极大的便利，医疗费用在报销制度后得到了保障。然而，医疗保险仍有一些限制，如一些进口药品不能通过医疗保险报销，以及一些特殊治疗方法不能报销的问题。随着社会医疗保险制度的不断发展，医疗保险制度将越来越完善。

医疗保险可以报销吗

法律分析：不一定在住院才可以报销，到门诊看病也是可以报销的。

医疗保险的保障范围其实很广的，除了住院外，其他费用也可以申请报销，医保的报销范围一般包含：

1、医保药品目录：医保的药品目录一般分为甲类和乙类。甲类药品是被全部纳入了报销的范围，然后就是按规定的比例进行报销，而乙类

目录药品则是需要先个人自付一定的比例，剩下的部分被纳入了报销范围，根据一定的比例进行报销。

而有些药品是不能报销的，比如：减肥药、不孕不育等药品。

2、诊疗项目目录：可报销在临床诊疗种必须、安全、有效、费用适宜的由物价部门定制了收费标准的诊疗项目。其余项目察迅则是无法报销的，比如：挂号费、整容、美牙等项目无法报销。

3、医疗相关的服务设施目录：一般是由定点医疗机构来提供，被保险人一般会在接受诊断、治疗、护理的过程中需要接受的必须的服务设施

门诊报销：

1、门、急诊：在职的职工在年度内，只要符合基本的医疗保险规定范围的医疗费用，累计超过了2000元以上的部分。

2、结算的比例：在合同期内，费用如果在2000元以上，是可以申请报销50%的，至于剩余的部分则会自付，报销一般会在一个年度内，累计支付的费用在门急诊方面报销的最高数额在2万元。

3、关于备茄报销，参保人员一定要妥善的报关好在定点医院就诊的相关门诊医疗单据（大额以下部分的收据、处方原件等），这些都是作为医疗报销的凭证。

4、需要注意的是有三种特殊病的门诊就医：参保人员在罹患上恶性肿瘤放射治疗和化学治疗等疾病的时候，在门诊就医方面，需要在就医的二、三级定点医院开具一份“疾病诊断证明”，同时还需要填写一份《医疗保险仿没察特殊病种申报审批表》，向区医保中心进行审批备案。

5、关于住院医疗，只要医保缴够了20年，就可以享受在退休后的医保报销。

法律依据：国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

医保怎么报销

报销规定，1、首先参保人去看病时，拿社保人看完病后，都会开一张药方缴费。2、参保人拿挂号单去就诊科室看病，医生给参保卡去挂号处挂号。3、参保人拿药方到医院结算窗口计价后，直接刷社保卡支付属医疗保险基金支付范围的医疗费用即可。4、如果药方中有些药品不属医疗保险基金支付范围的，则需要参保人自付现金。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

【温馨提示】

以上回答，仅为当前信息结合本人对法律的理解做出，请您谨慎进行参考！

如果您对该问题仍有疑问，建议您整理相关信息，同专业人士进行详细沟通。

医疗保险怎么报销流程

医疗保险的报销流程：

1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理；

2、受理部门自收到申请材料，进行审核，结算，支付工作；

3、社保机构批准申请的，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。

对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销(学生除外)。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

医疗保险怎么报销

医疗保险的报销方法：

1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自付。

2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。

3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

医疗保险怎么报销

医疗保险的报销方法：

病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自付。

出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。

参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

社会医疗保险报销上限是多少

城镇居民医疗保险最高报销额度

门诊报销：2000元

住院报销：17万元

城镇职工医疗保险最高报销额度

门诊报销：20000元

住院报销：30万元

补充说明：

1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。

2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元，其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元。

《社保法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

外地医疗保险怎么报销

目前外地医保报销已经比较方便，只要在参保地办理异地就医备案手续后，基本上可以在外地医院直接刷卡报销，之后两地医保系统会在后台自动结算。

所以外地医疗保险报销的关键就在于异地就医备案手续，它必须符合几个条件才能办理：

1、已经在外地安居的退休人员；

2、在外地居住生活超过3个月以上的人员；

3、单位派驻外地超过3个月以上的人员；

4、因医疗条件限制，需要转诊外地医院的人员。

只要你符合上述条件，就可以携带相关证明材料前往参保地的医保中心办理备案手续，接着直接在外地医院结算窗口报销即可。

如果某些外地医院不支持直接结算，需要携带费用清单等材料前往参保地医保中心进行报销。

外地医疗保险怎么报销

所以外地医疗保险报销的关键就在于异地就医备案手续，它必须符合几个条件才能办理：

已经在外地安居的退休人员；

在外地居住生活超过月以上的人员；

单位派驻外地超过月以上的人员；

因医疗条件限制，需要转诊外地医院的人员。

只要你符合上述条件，就可以携带相关证明材料前往参保地的医保中心办理备案手续，接着直接在外地医院结算窗口报销即可。

如果某些外地医院不支持直接结算，需要携带费用清单等材料前往参保地医保中心进行报销。

医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告

医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告

12月15日至21日，医疗保险分会应澳大利亚莫纳施大学的邀请，组织“城镇职工基本医疗保险制度评估标准及方法”课题组有关成员赴澳大利亚考察医疗保险，重点考察了澳大利亚的医疗保障体系构建和药品优惠计划的实施情况。在澳期间，全体考察团成员遵守纪律，团结合作，

保证

了这次考察任务的顺利完成。现将考察情况

汇报

如下：

一、澳大利亚医疗保障体系
澳大利亚是一个联邦制国家，其医疗保障体系主要由两个部分构成：一是全民医疗保健；二是私人医疗保险。
（一）全民医疗保健（medicare）
澳大利亚全民医疗保健制度于1983年引入，是澳大利亚医疗保障体系的重要组成部分。其支出占联邦政府用于健康保健全部费用开支的18%。主要负责为在公立医院住院的公共病人提供免费的食宿、医药、护理和其他的照顾；为住院的私立病人提供75%的医疗优惠计划费用；为非大额费用的医生会诊提供85%的医疗优惠计划费用。
在全医疗保健制度下，所有澳大利亚永久居民只要选择公立医院看病，都有资格享受免费治疗，医生则由医院指派。州和地区政府除了提供公立医院的医疗服务，还与联邦政府和专业机构协作以

保证

服务质量和标准。全民医疗保健制度还负担患者在医院外进行治疗的大部分医疗费用，如看全科医生和专家门诊。但医疗保健一般不包括牙科、理疗和按摩治疗等服务。联邦政府为各种医疗服务规定了收费标准，医疗保健负责承担这些费用的85%。许多医生的收费超过标准，患者则必须支付超出的部分。
居民以家庭为单位，每家都有一个保健卡，持卡可以到任何医院看病。澳大利亚采用医、药分业体系，医院只负责治疗、开处方，患者凭借处方到药店购买药品。政府在公立医院的门诊收费标准有所不同，对于普通的居民门诊就医，病人每次最多支付门诊医疗费用为23.10澳元，超过部分由政府承担；每年最多支付700澳元，超过部分由政府承担。对于领取救济金的困难群体，病人每次最多支付门诊医疗费用3.7澳元，超过部分由政府承担；每年累积最多支付280澳元，超过部分由政府承担。
（二）私人医疗保险
联邦政府鼓励人们在使用医疗保健作为主要保障的同时也参加私人医疗保险，以更好地平衡公立医院和私立医院在整个卫生系统中的作用。为了鼓励居民购买私人医疗保险，政府规定给予购买人购买金额30%的补贴。比如：个人一年购买1000元的私人医疗保险，政府将补贴给个人300元。另外，年收入在5万澳元以上的个人，或年收入在10万澳元以上的家庭，如果不购买私人医疗保险，政府将强制征收其1%的所得税使其购买私人医疗保险。政府的这些措施取得了非常好的效果：1999年澳大利亚有33%的居民购买了私人医疗保险，到2003年该比例已达到45%。
在澳大利亚，私人医疗保险的投保人可以选择在公立医院进行治疗，或在私立医院进行治疗。在私立医院，患者可选择直接支付医疗费或使用个人医疗保险。私人医疗保险不仅偿付投保人在公立医院和私立医院的医疗费，还偿付投保人接受的一系列非医疗服务的费用，如进行理疗、看牙科以及购买眼镜的费用等，但不能应用于药品方面的花费。目前，澳大利亚私立医院床位约占所有医院床位的1/4，而私人医疗保险支出约占全部健康保健支出的1/3。
澳大利亚医疗保障资金来源于国家按公民个人收入的1.5%所征缴的税收。在支出方面，联邦政府既要通过提供医疗优惠计划（mbs）、药品优惠计划（pbs）承担患者一般治疗和药物的费用，还要即为公立医院、居民区卫生保健设施、旅店、家庭和社区的卫生保健等提供经济上的援助，为卫生研究机构提供主要经费，支持卫生工作者的培训并向高等院校的学生提供资助。州政府和地区政府用于健康保健的财政支出主要包括：公立医院及精神健康护理、家庭病房、社区病房和老龄人群救助服务。根据宪法规定，州和地区政府有首要责任为人们提供切实的医疗服务，包括大多数急性病和精神病患者的住院治疗。各州和地区还向人们提供多种社区和公共卫生服务，包括学校保健、口腔保健、母婴保健、职业保健、疾病控制和各种健康检查等家庭卫生保健服务和预防性个人免疫服务。

二、药品优惠计划
1993年澳大利亚政府出台药品优惠计划，目的是为给全部澳大利亚公民提供他们所需要的且价格可承受的药物治疗。这也使得澳大利亚成为第一个强制要求本国制药企业提交指定的药品数据来申请加入药品优惠计划的国家。向联邦政府和家庭服务部部长直接

汇报

工作的法定机构——健康保险委员会，负责处理和支付《药品优惠计划》中所列药品的费用。
澳大利亚的制药企业加入药品优惠计划的条件为：制药企业必须提供政府要求的药品数据，然后由政府成立的一个评审委员会对数据进行评估，同时政府还要从中介机构提取相关的

证明

，数据和

证明

材料全部合格后，方可准许进入药品优惠计划。
药品优惠计划覆盖了93%的处方药，主要涵盖590多种的普通药品， 1460多种有效形式的药品和超过2500种市场销售的不同品牌的药品，但主要的日常保健用药和全部化妆品没有涵盖在内。
药品优惠计划是政府应用药品经济学制定健康保健政策的重要体现，该计划主要包括药品经济学理论和药品价格参考体系两部分内容。药品优惠计划的实施大大降低了处方药的价格，从而降低了澳大利亚公民用于健康费用的支出。
澳大利亚利用药品经济学理论来描述和评估药品价格的工具，其最初目的是为了给病人提供一个能够承受的药品价格。同时，澳大利亚还建立了一个兼顾相对安全、相对功效、相对花费及费用效率的执行体系。但在行起来却非常困难，而且一些弊端开始逐渐显现，主要体现在：一是政府整体的花费逐渐变成政府和公众关注的焦点；二是增加了政府维持现有药品价格的政策压力。另一方面，澳大利亚建立的复杂且独特的执行体系要求提供与其他国家不同的支持数据，而这些正是那些全球组织所不愿意提供的；同时由澳大利亚决定的药品价格给全球组织带来的风险正在增大；全球组织的风险与收益比例也受到威胁。各方都开始对该执行体系能否持续理想的提供给患者可承受的药品价格提出质疑。为此，澳大利亚提出新的药品价格参考体系，药品参考价格制定主要从仿制品价格、同类产品价格、同类疗效产品的价格三方面考虑。
与其他国家相比，企业认为澳大利亚对药品价值的评估的规定较硬性：首先是可供选择的比较者很少，其次是比较者的价格通常很低，而且已经在专利保护期之外，再次是评估主要集中在临床试验数据，最后是评估时排除掉很多收益和花费。因为证据的有效性、可接受性、通译性及在预测健康结果中固有的不确定性无法得到很好的衡量，所以评价药品价值方法的范围受到了很多限制。
同时，澳大利亚的制药企业进行技术创新、开发新产品方面还面临着其他的问题，譬如：开发出来的新药品总是与已有的治疗方法联系在一起，技术上的进步不被承认；而由药品经济学硬性规定产生的参考价格很不稳定，而且持续下跌，但是新产品必须要去与之对比，并且要去接近该价格；与此相反，对产品加工制造和研制开发等创新行为投入的费用一直在上升。为了争取到一个合理的价格，制药企业要不断的提供最新的取得良好治疗效果的数据，例如发病率与死亡率的比例等，但是这些数据在新药投放市场时候尚无法得到，这就使制药企业站在一个非常被动的位置上。
诸多问题导致了制药行业逐渐开始延迟或抵制应用政府制定的参考价格，而且有数据表明，最近一段时间接受率已经下降到接近50%了。制药企业开始延缓新产品的研制开发，限制国外产品进口，或者选择在澳大利亚暂时未被认可且无可对比的产品，同时企业开始把产品的销售重点从澳大利亚国内转移到国外市场。制药企业对行业成长的未来及新产品的期望在当前价格评估系统的制约下变得越来越渺茫。同时，这些矛盾还大大限制了在澳大利亚应用药品经济学理论的政策和前进方向，也限制了药品经济学在制药行业和政府工作领域中的发展。

三、启示
澳大利亚具有较为健全完善的医疗保障体系。一是全民医疗保健体现了制度的普遍性和公平性；二是医疗保健作为公共产品或准公共产品，政府主体责任明确；三是在政府政策鼓励下市场机制发挥了充分的补充作用。而且，澳大利亚还在不断进行改革和新的尝试，其医疗保障体系的运行正在培育着一种新的机制，主要是政府责任的分散和市场竞争机制的引入，其框架正在逐步明朗清晰，作用也逐渐明显。这些对我国在建设全面小康社会要求下不断完善医疗保障体系提供了值得借鉴的

经验

。
同时，澳大利亚也是世界上最先开始在医疗保障政策中应用药品经济学的国家之一。药品经济学在澳大利亚健康保健体系制定和完善过程发挥着重要的作用，而且已经成为一个有效控制药品费用的工具，并在一定程度上降低了澳大利亚的医疗费用，起到了积极的作用。虽然这一方法的应用导致了澳大利亚吸引全球资源的能力受到限制，以及政府和国内药品生产企业之间关系产生矛盾，但其“产出”却达到了预期目的，

保证

了澳大利亚居民能享受价格可接受的药品。对我国进一步完善医疗保险制度、医疗卫生体制、药品生产流通体制三项改革，以

保证

实现改革的总目标具有十分重要的借鉴意义。
同时，本次考察对于我分会的《城镇职工基本医疗保险评估标准及方法》课题的研究具有重要的参考价值，主要体现在：
1、澳大利亚采用严格的程序对药品治疗效果进行评估，对我分会评估药品疗效有较大的参考意义；
2、澳大利亚的药品流通受到政府的制约，而且在医药分家方面取得很好的效果，促进了药品流通的良性循环，有助于我分会对医院药品管理方面的评估设计；
3、澳大利亚医疗保险对支付监控得较为严格。医疗保险只用来支付医疗方面的费用，不支付药品费用，其监控手段可以作为我分会设计医疗保险基金支出监测评估指标的参考；
4、澳大利亚的药品价格体系较为严密，有效的抑制了药品虚高价格的问题，同时也控制了医疗费用的增长，为我分会评估我国医疗保险政策落实情况及药品价格提供了借鉴。

医疗保险分

会考

察团
团长：王芳琳
                                     成员：李秋华
                                           曹可元
                                           李建梅
                                                                              郝春鹏