新农村合作医疗的调研调查报告_新型农村合作医疗调研报告
新农村合作医疗的调研调查报告
今年上半年，我有幸再次参加了市政协组织的农村新型合作医疗小型调研活动，通过在xx县xx镇一天了解农户、听取基层干部情况介绍，对这项工作在我市的试行有了初步了解，在这里谈一下自己的感想。
xx年10月，国务院召开了有中央政府各部门和省级政府主要领导人参加的全国农村卫生工作会议，会后以中共中央、国务院的名义发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。强调从中央到地方，各级政府要高度重视农村卫生工作，加强领导，增加投入，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡差距，建立和完善农村卫生服务体系，建立和完善农村新型合作医疗制度和医疗救助制度等等。市政协很快在xx年初组织进行了农村卫生工作专题调研，其中关于新型合作医疗的摸底调查是调研的主题之一。我参加了此次调研，亲身感受到了当时大多数农民对这项政策的实施持怀疑、观望态度，包括我们的一些基层干部也对开展这项工作信心不足。主要原因是旧的农村合作医疗制度的瓦解和衰落给农民带来了切肤之痛，农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，一些已被控制和消灭的传染病、地方病死灰复燃，新的公共卫生问题不断出现，农民的健康水平呈现出下降趋势。医药费用不断上涨，广大农民不堪重负，看不上病、看不起病的相当普遍。xx年的调查显示，群众有病时，有48.9%应就诊而不去就诊，有29.6%的人该住院而不住院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多。农民迫切希望改变现状，但又不相信政府能真正下决心解决问题。其实农村新型合作医疗制度，与过去实行的旧合作医疗制度有许多不同点，主要是：
第一，新型合作医疗是政府主导下的农民医疗互助共济制度，由政府组织、引导、支持;而过去的合作医疗则主要依靠乡村社区自行组织。
第二，新型合作医疗的资金来源，主要靠以政府投入为主的多方筹资，中央和地方则政每年都要安排专项资金予以支持。具体的筹资比例为：中央财政和地方财政各占2/5，农民个人缴纳115，乡村集体经济组织有条件的也要给予资金扶持;而过去的合作医疗资金，主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴，政府各级财政不负筹资责任。
第三，新型合作医疗以“大病统筹”为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题;而过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险能力差。
第四，新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和管理的体制。一个县的人口，大县有一百多万，小县也有二、三十万，统筹的范围大，互助共济的作用就大;而过去的合作医疗一般都以村为单位(xx左右人口)统筹，少数以乡为单位(二、三万人口)统筹，互助共济的能力较小。
这次调研我们看到，仅三年时间农村新型合作医疗已经在全国部分地区实施。在我市四个县的试行也仅是今年1月份才开始，已呈现出一种喜人的局面。xx镇约2.7万人口，有2.1769万人参加了合作医疗，参合率达81%，已有154人住院费用得到报销，7.9万元，门诊人次1051,费用7971元。看病享受了实惠的农民动情地说，我们农民有病住医院，也能报销医药费，这是历朝历代没有的事，真是非常感谢党和政府制订的好政策。现在农民观念和心态也发生了变化，有病想看了、敢看了，注重自己的生命与健康了。一些持观望态度的人，开始积极主动要求参合。两年前后一比较，人们的心态发生如此大的变化，主要原因是我们各级党委和政府，非常重视这项工作的推行，作了大量扎实有效的工作，把它作为为农民作好事做实事的具体体现。
当然作为一项新生事物，在其实运行初期必然会存在各种各样的问题，调研中我们了解到：
1、对新型农村合作医疗的宣传还不够深入人心，农民对政策的理解不透彻，普遍存在期望值过高现象。
如现行的合作医疗是建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救济制度，主要是帮助农民提高抵御大病的风险，而农民却要求将门诊费用大幅度提高;在运行过程中遇到的具体问题，由于工作人员的解释和处理与农民的理解有偏差，容易使农民对政策产生怀疑，失去继续参合的决心。
2、农村基层医疗机构的基础设施和设备大多数没有达到规范标准，不能根本解决农民就近医疗的问题。有病治不了或拖成大病，花钱更多。政府应该把乡镇医疗机构作为农村合作医疗的基地，给予足够的投入，改善基础设施，增加必须的医疗设备，使每一个乡镇医院都能达到统一的硬件标准。
3、基层医疗机构的人才短缺是困扰农村合作医疗长期稳固发展的严重问题。乡镇医院医务人员学历低，专业技术水平不高是普遍存在的问题，与两年前相比情况更差，县医院连续儿年都引进不到大学本科的医生，而现有的人才还在继续流失，这己经形成了恶性循环。其实人才进不来和流失掉，最根本的原因是待遇问题，如何提高基层医院医务人员的待遇，让他们安心在基层工作，是农村合作医疗的重要支撑点。
4、调研中农民强烈希望，各级合作医疗的工作人员要对政策领会透彻，端正为农民服务的态度，提高服务意识，让农民通过与这些工作人员的接触，理解政策，相信政府，增强积极参合的信心。
我们此次调研只是对试运行中的新兴农村合作医疗的初步了解，更客观、真实的信息有待于这项工作的进展中的不断反馈。以科学的发展观来看，无论从国民经济的持续增长，还是要长期保持我国的国际竞争力，在资本、资源和技术这些基本要素上我国都不具有优势，只有劳动力要素供给具有无可争议的优势，我国的劳动力供给大部分来自农村，所以体力良好和心智健全的农村劳动力就是我国竞争力。从这一点上讲，建立新型合作医疗制度，保障农民的基本健康水平，增进我国的人力资本资源的积累，对保持经济持续增长具有战略上的意义。应该把增进农民的基本健康水平和人口控制、普及国民的义务教育放在同样重要的政策位置，从国策的认识高度来看待。只有把这三项政策有机地结合在一起，才能全面地提高我国国民的素质。城乡一体化的发展虽然表现为各个方面，但增进广大农民的身体健康和心智健全就是我国社会全面发展需要永远追求的基本目标：发展的根本目标就是促进全体国民自身的发展。
新型农村合作医疗调研报告
加入这个优秀的团队，与众多优秀的队员一起，从策划到实践，完成了这次”有组织、有预谋”的调研活动，受益匪浅，感受良多。
前期准备工作中，我先后主要参与了选点和问卷设计的工作。由于是新接触新农合，所以在进行这些工作的同时，自己也积极地
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有关这方面的文章和著作，以扩充自己在这方面的知识，为工作更顺利地进行打好基础。在进行选点的过程中，最大的收获不是把统计软件运用地更加熟练，而是对”数据会撒谎”这句话的认识更为深刻了。若只看数据，不联系实际，常会得出许多令人啼笑皆非的结论；若过分追逐指标数据的指向性，不能有效地结合实际分析，则几乎找不出符合条件要求的地点。问卷设计过程也是一个头脑风暴的过程，先是众说纷纭，然后采各家之长。历经多次讨论，自己的视野开阔了，考虑问题的角度也更为全面，但这种做法却会使问卷的信度和效度受到一定的限制。在确定问卷初稿后，由于正值期末考试
时期，未能及时从团队其他成员那里获得反馈信息以及让指导老师进行修改，导致直至临行前一天才最终把问卷确定下来，过于仓促。还有另一个比较无奈但更为严重的专业性错误，就是没有努力想办法争取条件对问卷进行预调研。后面实地调研中出现的众多问题都与这个错误有关。理论上的东西很容易就能说得头头是道，但真正实践起来却往往还是会把错误”明知故犯”，很是值得反省。实地调研十天，基本上一切都是按计划进行，行程紧凑而有序，每个人都积极认真负责，团结合作，按时按量完成任务。每个地方都是分两组展开调研工作，每组分别负责两个镇的走访，工作效率得到很好的
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，但是总体感觉在这期间两组成员对调研中所发现的问题以及所思所想交流地还不够。随着调研的进行，问卷设计的问题也随之一点点地暴露出来。对于其中一些问题，我们及时采取了一些修正补救措施，如增加问题答案选项的设置等，但更多的问题则是使我们无限感慨预调研的重要性。很多实际情况都超出了我们当初设计问卷时的预想情形，如留守在家的以老人居多，造成问卷的受访对象也以老人居多，对一些问题的理解不够畅顺；大部分农民的思想比较保守，对于疾病就医、收入花费、政策评论等话题都较为忌讳，加之面对的是一群陌生人，更是难以敞开心扉，造成我们常常只能得到一些模棱两可的答案或者所谓的答案实际上并不是农民的真正想法。后面走访政府相关部门和医院虽然也常遇到热屁股贴冷板凳的情况，但还算是从官方角度了解到了较多的有关当地新农合的信息。这次的逐户入户调查还让我感受到沟通技巧的重要性。如何迅速友善地说清楚到访目的而不会让农民们产生防备心理
和抵触感，如何用通俗易懂的语言将问题阐释清楚，如何在访问过程中使农民对我们逐步建立起信任感，亲切感，将访问演绎为互动交流的谈话。针对不同的人，问题先后顺序的把握不同，问题阐释的方式不同，问题的详略、延伸与否也不同。所有这些都会影响到问卷完成的时间、流畅程度与质量，当中大有学问。此行走访了两地四个镇，实地了解了新农合在两地的落实情况。就政策本身而言，农民们是拍手叫好的，但一到了执行落实层面，依然是难逃中国式政策的顽疾，问题多多，不尽人意，农民们想要能真正切身感受到新政策所带来的福利与保障，道路仍然很漫长。下面则是之前思考和整理的几个问题：
1. 新农合宣传远未到位，大部分农民（尤其是未曾报过销的）对新农合只知其然而不知其所以然。有些所谓有宣传的村镇最多也只是派发传单，却未想过留守农村在家的大部分都是老人，而老人们又大部分不识字，或是在新农合缴费的时间村干部上门收钱时顺便讲讲，却不知这样只给村民留下新农合就是每年每个人要交20元钱的印象，新农合=交20元钱。大部分地方实际上是等于没宣传，到缴费时间就直接通知农民到村委交钱就了事。在由大队或村委统一拨款缴费参合的地方，农民对新农合的了解程度尤为偏低。
2. 新农合参合是以自愿为原则的，然而在不少地方是以村为单位统一代农民缴交新农合参合费用，如从村民的分红、征地补偿款或农业退税等中直接划拨部分出来作为参合基金。从表面上看这是一个双赢的做法，于村委及相关政府部门，参合率很轻松就能提高达到指标，完成任务，于农民，每人参合的金额不多，即从分红、补偿款等中扣除的金额不算高，便能获得一定的医疗保障。虽然绝大数农民对此做法无异议，但实际上他们也没有办法有异议，钱未经他们手，扣除了多少金额，扣除的金额数目对不对，有没有切实用于参合基金等，他们都无从所知，村干部说如是便如是。这是一种变相的强迫自愿，实质上是与自愿为原则相违背的。另一方面，这又涉及到参合基金在实操运作过程中的公开化透明化以及监管问题。
3. 农民对新农合中出现的问题投诉无门，缺乏诉求表达的渠道。农民淳朴求安稳的天性是普遍维权意识不高的主要原因，即使吃了亏往往都是忍忍就过去，他们觉得医药费有得报销就已经不错了，而不会去深究到底能报销多少。而另一方面的现实是即使想投诉，也不知道该何去何从，再者能获得处理解决的几率小之又小，这就等于又打压了农民们本来就不高的维权意识，导致农民们对现状对发现问题的不满永远只停留在口中的抱怨。 【1】
新农合政策宣传力度不够。农民可谓一问三不知，就连报销过的人也有很多不清楚。而政府也以为农民不会深究便敷衍了事。部分参合农民对新农合的期望值较大，片面认为住院就可获得补偿。例如有的人抱怨说明明可以报销70%，最终只拿了30%。因为他用拿到的钱去比全部费用得到比例。这就是政府的宣传有问题，政府可借助媒体进行宣传，刷固定大墙标、印发宣传画等方式向农民进一步讲清新农合的政策，使农民充分认识建立新型农村合作的祥细情况。
在饶平还发现一个问题就是政府不重视贫困老人。其实老人的花费不大，可以在村里成立老人基金会，并及时给老人送去以保障他们的生活。
每一项制度在成长过程都会有很多问题，这就亟需人们去发现、修正。现在处于金融危机阶段，不能奢望国家投入更多资金在农民身上，只是希望政府脚踏实地地落实国家政策，把该做好的事情认真做好，让这项制度成熟。(作者：方银萍)
从去年到贵州威宁，六盘水进行新型农村合作医疗调研到现在，我对于新农合的调查研究已经持续有一年的时间了。在这一年中，不断地发现问题，总结问题，对于新型农村合作医疗的了解也渐渐深入。但是由于调研的形式，以及我在调研任务中的不同，我觉得，这一次的调研对我来说是感触，收获都是最大的。新型农村合作医疗，作为一项惠民政策，从xx年试行开始，不断地调整，以最大限度地解决农民”看病贵，看病难”的问题。诚然，在最近的几年里，各个省份，各个地区都根据自己地方的特色不断地对政策进行改进，以满足农民的需求。在去年贵州的调研中，六盘水引入第三方”住院代表”参与新农合的监管就是一种创新的方式。而今年，笔者在云浮罗定以及潮州饶平调研的过程中，也发现了新农合推行的新方式。诚然，政府的出发点都是为解决农民的困境出发的，然而这些新的政策是否可以达到预期的效果呢，还是反而增加了政府的管理成本？是否值得在全国进行提倡？
在云浮罗定。政府实行的新的推行方式是将新农合的缴费分为两档，第一档缴费25块，封顶线是十万；而第二档缴费20，封顶线是4万。这种分档的方式增加了新农合政策的灵活性，扩大承担得起的家庭的疾病报销范围，当然同时也增加了政府的管理成本。在调研的过程中，大多数农民都是交了25块的，所以没有特别调查出这种新方法的问题，但是笔者认为这是一种值得研究的新方法，我们有必要探讨它的实行的优点以及引发的新问题以及是否值得推广。而在饶平尝试的新推行方式是参加新农合的农民每一年都可以领取相同费用的药费，与罗定的新方式不同的是，尽管大多数农民支持这种做法，但是我们也还是发现了很多的问题。首先，20块钱的药可以拿那些？怎样拿？根据农民的反映，大多数都是在卫生院自己按照医院的指导选择所需要的药。由于农民对医药的了解不够深入，若由他们自己选择的话则明显缺乏科学性，许多药都是拿了以后浪费掉，而真正需要的药却又买不起。其次，药费是怎么规定的？根据农民的反映，所拿的医药明显高于市场价格，到最后其实仅仅20块钱根本就拿不了什么药。因此，这种新的方法作为一项”鼓励政策”本来可以起到有效地促进农民参加新农合，改变农民”没病就白交”的传统观念，然而政策执行下来，却远远达不到原本的目标。因此，我们也应该反思，政策的执行过程的哪些环节出现了问题？应该如何改善？
当然，作为调研来说，发现新的试行方法对于我们进行新农合的研究是有很大裨益的，然而我们调研的主要目的并不只在此，而是发现问题后解决问题。笔者去年在贵州六盘水的调研发现，钟山区的新农合的执行情况还是相对良好的，无论从管理、宣传，到报销的程序、医院、政府，农民各个环节的反映都比较完善。罗定以及饶平位于广东，一个明显比贵州富裕的省份，因此尽管有相关的报道和数据反映这两个地方的农合执行出现的问题，但是笔者在调研前对这两个地方的新农合执行情况的预想还是相对乐观的，可是深入调研后发现问题远远并非想象中的简单。
首先从管理方面来说，在?w滨镇以及生江镇的调研都发现，两个地方的农合都没有相关的专门的负责人。所谓的”负责人”只是”顺便”进行兼任，也就是说随时都有可能被调动。同时，管理的环境相对简陋，管理人员的素质更是令人担忧。笔者认为，政府作为政策的执行者，对于政策执行的结果起着重要的作用，甚至在某些情况下可以决定政策的走向。因此，政府人员如果没有具备一定的素质，政府没有充足的配备，那么就等于新农合的执行失去了基本的支持，如此下去，又怎么
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它的有效运行？再次，从宣传方面来说，笔者发现，政府容易陷入一个误区，那就是在政策执行的前几年，毋庸置疑，我们应该加大力度地宣传它，以求得到农民的积极响应；而在过后几年，当农民的参合率达到所谓的”相当高”的比例的时候，政府就可以减轻甚至完全放弃新农合的宣传。然而。笔者认为，在政策执行的前期，为了让农民认识，了解政策，确实是需要大力度进行宣传，而在政策执行的后期，宣传力度更不能减弱。因为政策是在不断地调整当中的，农民有权知道国家对于新农合的新方针。就拿上面提到的饶平的新的执行方式来说，如果政府宣传得当，农民可以都知道每一年可以拿到相同金额的药费，那么他们就能够更深切地体会到政策的实惠。然而调查的结果并非如此，农民中只有少数反映知道这项新的政策，大多数人都不知道。有一户人家还是从我们调研人员的口中获知的消息，他诧异地算了一下，他们家五口人，每年就可以拿100块的医药费，从这项新政策执行到现在，就因为”不了解”已经错过了几百块的药费！几百块钱对于年收入xx左右的农民家庭来说是一个多大的数目！而且，笔者发现，政府在宣传的时候也仅仅停留在”应缴多少费用”的层面上，但是他们往往没有告知农民哪些费用可以报哪些不可以，应该怎样去报，以及报销的起付线是多少，异地报销又有什么区别等细节问题，其实对于有些农民来说应缴多少钱可能不是他们最关心的问题，而他们可以怎样从这项政策中得到多少实惠才是真正重要的问题。然而，因为政府的宣传失责，他们对于政策一知半解，以至于对政策埋怨重重。政府总是会无奈他们的埋怨，认为所谓的埋怨是由于”无知”，但是他们却没有想过”无知”真正的根源在于政府的宣传失责。庆幸农民在帮助我们调查的时候也从我们口中获得了新农合的最新的政策以及一些报销的细节，但是毕竟我们每个小组的才四五人，我们能够起到的作用也是微乎极微的，最根本的还是政府宣传意识的改善。只有落实宣传问题，新农合才能走得更长远。
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第三个相对集中显著的问题就是”门诊是否可以报销”的问题。笔者在征求农民对政策的意见的时候，无论是在罗定还是在饶平，大多数农民都反映希望可以报销门诊。因为对于他们来说，大病住院毕竟是少数，而门诊费用却占据他们每年医疗费用的大部分。尽管每次的费用不高，但是日积月累，也会给他们的家庭造成沉重的负担。当然，从农民的角度来说，报销范围，报销的比例都是越高越好。但是，我们也应该客观的看待这个问题。毕竟，新农合政策设计的出发点是以保大病为主的，而门诊的报销肯定会加大政府的财政负担，但是这也不是意味着完全没有实施的可能。笔者在饶平调研的过程中，曾经试探性地询问农民；如果每人加多5块，可以报销部门门诊愿意么？农民的回答都是肯定的，加多5块钱，10块钱都不是很大的问题，只要有得报销门诊就好。因此，笔者认为，门诊报销的费用，换个角度说，也不一定完全必须由政府来承担，农民也可以承担一部分，而且起初实行报销的比例也不用很大。对于罗定这样的经济比较落后的地区，实施起来可能还比较困难。但是在饶平，笔者认为有可能实行。
在此次调研中，令笔者印象深刻的一点是地方风俗、文化等外部环境对于新农合政策的执行也是具有一定的影响。在饶平调研的过程中，每到一条村，都可以找到好几家私人诊所，根据农民的反映，他们也比较倾向于到私人诊所看病，而所谓的新农合定点的镇卫生院却只有寥寥几个人，与私人诊所呈现的完全是不同的景象。既然地方风俗的影响这么大，那么政策的执行是否可以结合，尊重地方的风俗对于政策的成功与否也是起着重要的作用。
总的来说，这是一次收获颇为丰富的调研，至少让我们发现了新农合政策执行中的许多问题以及一些新的方法手段，对于新农合又有了新的认识。对于我个人而言，在发现问题的同时，难能可贵的是可以有机会让我把课堂所学的社会保障学以及政策学、公共管理学等知识进行理解运用，当然，我也发现自己在调研中的许多不足。首先，是对课本，新农合知识的掌握还不够全面深刻，以至于在农民提出某些问题的时候没能很好的回答。其次，在调研的过程中，缺乏对某些问题的敏感度，如果有这种敏感度的话，可以再调查的过程中，立刻向农民提出，并得到相应的反馈，而不是事后想起错过机会。再次，尽管发现了许多问题，但是对问题的归纳，总结还是缺乏相应的理论支持以及分析能力，这还需要通过日后
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相关的书籍进行提高。(作者：陈瑞佳)有组织、有预谋、精心策划4月份课题的提出，从5月3日的招兵买马，新队员的加入，5月13日南风窗09调研中国的递交策划书，6月17日公布结果落选，到期末备考期间要兼顾暑假调研的前期问卷设计、实地调研策划细化、开工作布置会议，到7月15日正式奔向调研地之一粤西的罗定，相比去年，有中大研一的师姐、
心理
学专业、中文专业、统计学专业、医学专业、计算机专业的同学加入，上一年调研老队员葛强、阿福等同志的协助，海时师兄坐镇，今年可以算是有组织、有预谋、精心策划的一次调研活动。虽说准备较为充足，但是问题也存在很多。
新队员的把关和培训：专业不应该成为制约因素，更重要的是一份对团队工作负责的责任感和社会责任心，按时按质完成任务，自觉发现问题，深入思考解决问题的方案。
策划书生成过程：10天的策划时间，紧迫。大家的期望很高，项目负责人泳斌承受的压力巨大，他个人除了负责整体的把握，还要和一萍处理大量数据，负责至关重要的选址工作，每天就冲锋陷阵，有些细节没注意和没做到位。各项工作的负责人没有及时沟通好，导致团队在一种高压氛围下工作，特别是新队员承受很多。如何让20%的人带动余下的力量，充分发挥他们的主观能动性，让他们工作开心，值得思考。
问卷设计：总结去年
经验
，考虑到农民的文化水平，今年问题的设置大大简化，涉及的方面也较为齐全，每道题都有目的，选项也根据统计数据科学地设置。但是设计期间没有与指导老师及时联系和交流，也没有考虑到此次是入户调查可以把问题设计得复杂和深入，没有预调研，无法根据实地情况对问卷进行修改，没有对调查员进行细致培训，设计数据录入模版和输入口径没有很好统一，导致实地调研回收问卷情况不太理想，这需要谨记。同时，数据有时是骗人的，我们的问卷不是调研的一切，通过问卷可以了解情况，更重要的是，引发我们的思考。调研地的联络和实况了解：之前是做了很细致的策划，电话联系了政府，落实了几处住宿地。但是到了实地，往往发现住宿环境的不理想，又得花费时间转移阵地。另外，人生地不熟表明了问卷和访谈过于随机，这对于入户调查是一大忌讳。能招募一批当地大学生成为我们的义务调查员甚至发展为调研队员，熟悉当地情况，联系政府，农户都能给予很大的方便。
调研进程安排：此次调研为期十二天，是按照先前参加调研中国的要求而定的。每天是走访农户，完成问卷，走访定点医疗机构（村卫生站、卫生院、医院），新农合办公室等。安排十分紧凑，有规律，欠缺考虑的是，应该让大家在中途有休息的时间，降低生病的机率，提供一个可以整理思绪，思考连日调研发现的问题，做好小结。 《4》
队员的离开：有队员因为实习、
考试
等原因，打算离开队伍。海时师兄背后做了多少工作，我不得而知，但我知道，他包容、谅解每个人都有自己要努力的方向，而他一直在坚持，离开只是暂时，加入调研队，一生都是队里的人。那天参加他的毕业照，中午滂沱大雨，在广中医的食堂，他一直讲他的担忧、他的期望，从他的眼里，我能看得出，这个团队的光荣与梦想，过往的，当下的，还有，未来的。瑕疵之处
缺乏每天的交流：这里要自我检讨，泳斌作为项目负责人，要把握大局，让他奔走于两边，了解情况；本应是我的工作，组织交流总结和做好记录，当时自己的不作为，导致队员之间缺乏讨论交流。
鼓舞士气：人员流动大，中途人离开会扰乱军心；越到后期阶段，大家身心疲惫，越需要有鼓励和坚持，这都需要领队有周全的考虑。
山高皇帝远，地头蛇为大
门诊、儿童防疫新农合报销（精算，制定起付线、报销比例问题）：入户调查中，不少农民反映没有使用新农合报销，原因是大病住院情况不常发生，而普通门诊应该要予以报销。09年8月3日，人力资源和社会保障部、财政部、卫生部联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》。意见要求，根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，各地在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。城镇居民基本医疗保险基金要坚持收支平衡的原则，门诊统筹所需费用在城镇居民基本医疗保险基金中列支，单独列账。开展门诊统筹应充分利用社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构和中医药服务。将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围。
虽然罗定、饶平都有大病门诊报销设置，但是鉴定严格，需要2位定点医院专家诊断，分管的副院长签字。10年罗定使用大病门诊报销的仅有7人，使用率极低。
相比城镇居民医保，在当前新农合的筹资水平和保障程度下，开展门诊报销的可能性不高，还是以大病统筹为主。此外，儿童当前要注射疫苗种类繁多，收费颇高，也是一笔很大的开销。新农合此种设置不符合农民最迫切的门诊就医需求，如果制度是以广大农民的最根本利益出发制定的，那么，就我们调研两地的情况，如何划分和使用参合金，将门诊、儿童防疫适当纳入新农合报销范围，迫在眉睫。
未报销农民领取药物：在饶平，参合当年没报销可获得价值20元参合金的药品，药物的种类和定价是怎么样的，otc还是其他？农民取药是自愿去取还是派发到未报销的每家每户？在罗定，此类举措还没实施。是否可以借鉴，让农民感受到政策不仅是收钱，还会返还？
“半强制性”新农合的合理性：生产大队用公有的松衫、鱼塘承包每年得来的分红统一购买合作医疗（这点合理，见下面规定），又或是用国家补贴的农业税来购买（违法），将新农合变为”强制性”的医疗保险。参合率得到
保证
，10年基本覆盖原来是这样达到的。根据罗定新农合章程，第十一条筹资标准。合作医疗实行分档次补偿制度。镇（街）、村集体经济在财力许可的情况下，可对参合农民给予适当的缴费补助。饶平县09年新农合章程，第四条新农合基金由各级财政扶持资金、社会资助和农民交纳的保障金构成。集体经济组织可以量力出资扶持农民参加新农合。
此类扶持，实际上是由村委、生产大队一手包办，据农民反映，把分红或国家补助购买新农合以后，剩下的钱有些村返还给农民，有些村却被村干给”吃”了。一方面，新农合中”集体经济出资扶持”能提供农民参合的积极性；另一方面，新农合却给村干钻了空子，成为他们中饱私囊的好借口，部分农民愤愤不平，说如果不是大队统一购买，他们绝对不愿意参加新农合。惠民政策被民所厌恶，根源还是在地方执行。
住院报销?住一晚不给报？：罗定入户调查中，家里有孩子生病住院的叔叔告诉我们，孩子住院一晚不给报销，质问医院，要住够三晚才能报销，当地住院的定义和能给予报销的规定是否合理？
合作医疗宣传的必要性：参合几年后，农民”买惯”了，合作医疗的宣传是否变得可有可无，无需宣传？宣传车喊着口号，在田间走过，此类宣传作用有多大？
合作医疗宣传还是十分必要，每一年的报销比例和报销程序都会变动，如果农民事先知晓，知道能及时报销，手续比之前简化，也会愿意去报销，而报销时就会消除很多误会。
村卫生站的建设：优秀医生都会流向待遇好、福利高的大医院，无好医生留在基层。村卫生站多是私企性质，自负盈亏，毫无公益性可言？
在走访罗定围底寻贤村的合作医疗卫生站时，该卫生所有三位医生（一位毕业于广西的医学生和两名
经验
丰富的土医生），均为寻贤村村民，论资排辈，资格最老的医生是站长。每年政府补贴一万元，此外医生没有任何固定补贴，单靠给农民看病难以维持生计。这位医生向我们诉说了很多无奈之苦，也希望我们能把基层情况反映到上级，让乡村医生和农村医疗卫生状况能得到改善。村卫生站是建设卫生三级网络的重要一环，
保证
农民最基本的就医需求得到保障。罗定市的计划是做到各村有一站，现在有70多个站在建设中，100多个已经被验收。 5监管力度问题、新农合专职人员编制：
在罗定围底五华村调查中，一位约摸30多岁的叔叔反映情况，矛头直指定点医院（围底中心医院）。概括起来有两点：一，医院收费太贵。由于农民病人与医院存在严重的信息不对称，医院处于绝对优势和垄断地位，所开药物价格任由医院定价，住院贵即使有报销，自负部分还是过高难以承受。二，医院缺乏监管，其收费贵问题正来源于此。据了解，医院的用药和住院清单中的药物都是用代码代替，农民根本不懂，也无计可施。医生多开药，各项检查的情况屡见不鲜。农民不知道可以去哪里反映和投诉情况，即使投诉有门，都很可能是无功而返。
在围底镇新农合办公处进行调研。只有两名新农合工作人员，宣传、核算账单等工作一手包办。他们还不是专职人员，而是兼有民政、新农合等多项工作于一身的”能手”。给我的感觉是，他们只负责新农合资金核算的部分，只算账，没有管理、监督新农合资金的作用。
在走访罗定市卫生局新农合办公室主任也反映，由于编制问题，市合医办的8名工作人员中，正式编制的只有2人，这对于管理、监督全市新农合工作都是远远不足的。
农民自用药情况：去医院看病贵，走访罗定时，有农民反映自己看
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买药（特别是慢性病），不求痊愈，治标而已。关于农民自用药情况，他们的用药习惯，医生在其中的指导作用有多大等问题，值得深入了解。其它问题：
征地农民：征地问题也被村民多次提起。被征地农民”无田无地”双失身份的无奈在此地可以粗粗一览。他们中的许多都被政府征收了土地，补偿金不高，主要靠外出打工和做些小生意获得收入，总体收入水平也是较低的，村民们对此颇有微词。调查中，当问到一位大叔他们家是参加农村合作医疗还是城镇居民医疗保险之时，阿叔反问：”到底点算系农民，点样算系城镇居民？好似我地甘，又无田、地又被证晒去的农民，究竟系个点样的身份？”（当地话）这些话，让我不知如何是好，只得用也是一直为人所诟的”户籍制度”来对应，农业户口与非农业户口。而户籍制度和失地农民，这又是另外两个大课题了。
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罗定围底镇寻贤村水库承包：养殖鱼等，污染严重，对周边农田灌溉、村民用水造成极大不便。
在这里
新农合这个大课题，结合现正炒得火热的新医改，我很记得和傅哥哥聊天时，他说的一段话：”如何根据实际情况制定或构建一个制度或一项政策，既能够平衡到各方面的利益，又可以真正落实到细节的各个方面，从而令人民真正能够享受到制度带来既福利。但我觉得在现在的中国，这样的政治环境和社会环境当中，这个是一个值得时时刻刻顺带思考既一个社会问题。”在调研中，和赖老师也探讨过这个问题。课题研究，给的是建议，是改善政策，但是被采纳与否，关乎到政治利益和经济利益的博弈，已经不是我们所能触及的范围了。我们所做一切，即使改变不了现状，但起码表明了这个社会的不公，使得更多的人去关注，去反思：现行制度存在的问题。
一直在想，坚持了两年的调研，自己到底为了什么，做了什么，团队的作用又是什么，今年比去年进步了多少，又在哪些方面有所欠缺。心里骂自己无能，跟海时师兄说，知道师兄师姐疼爱，自己本应当承担更多，但是时常感觉自己无力和懦弱。
调研不是为了比赛，参加南风窗调研中国，一是为了争取调研经费，二是想利用杂志的影响力使我们反映的新农合情况更有力，更有效地改善农民医疗卫生问题。落选调研中国，团队并没有泄气，大家一致同意用挑战杯所得奖金作为暑假调研的经费，葛强师兄和海时师兄更是作为表率，先前的报销暂时搁后。
记得在给海时师兄的信里我写道：”我们不是要做一个企业，而是一个集体，企业是大家朝着同一个目标做事，因为他们本身的理想就是如此；而集体的话，可以由于一个项目而聚在一起，队里的每个人都有自己的目标，有的出国、有的
考研
、有的工作等等，集体可以好聚好散，但是精神不灭，那就可以了。就像我跟阿福聊天说过的：无论是责任，还是感情，还是向心力，这个团队是个奇妙的集合体。里面的子集是自由的，但是都存在共同的特性?不太计较个人得失，却绝对捍卫团队名誉和希望保持做实事、说真话的精神。我们调研队的人，走出校园，进入社会，都会保留这份精神，在自己各自岗位上坚持着。” 这个团队的真挚，不争名利，是吸引我一直呆在这里的最最重要因素。暂且不把这里看作是一个比赛，展现自己的平台，不把这里看成是发表内参文件，上报中央的阵地，我把它作为是一个讨论学习小组，关怀民生，关注社会。暂且不提改变现状，改变农民的生存状况，这里改变的，首先是我们自身。
对比往年，看到自己的成长，团队的进步，足矣。(作者：邱尚冰)
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农村合作医疗调查报告
为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗(以下简称新农医)体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
一、现状和成效
2012年，我市共有乡镇132个，村(居)委会3914个，常住人口549.07万。其中农业人口380万，户数141.74万，农民人均纯收入 6221元。乡镇卫生院155个，村卫生室2838个，乡村医生3273人。自xx年7月1日镇海区率先开展新农医试点工作以来，至今除海曙区外，其他各县(市)区已全面推开。截止今年12月底，全市参保乡镇109个，占83%，参保村2694个，占69%，参保人数达275.4万人，占全市农业人口的76.4%。
主要工作成效：
(一)加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。
一是加强领导。市委市政府和县(市、区)、乡镇党委政府高度重视新农医，从实践“xxxx”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市政府xx、xx连续两年把实施新农医工作列入政府实事工程，各县(市)区根据市政府指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度;成立了由常务副县(市、区)长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县(市、区)两级政府都把实施进度和实施成效列入政府目标管理责任制考核内容;各级财政安排专项资金，确保新农医政府资助资金的到位。
二是精心实施。各级政府建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加;卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促;人大、政协等部门也给予了高度的关注、支持和监督;基层乡镇、村(社区)的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级政府和有关部门领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。
三是规范管理。各县(市、区)成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村(社区)设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织
保证
。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务;同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。(二)坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了新农医的多种运作模式。
一是充分尊重农民意愿，坚持实施原则。各地在筹资过程中，坚持政府组织、引导、支持，农民以户为单位自愿参加，由于宣传引导工作到位，在全面推开的县(市、区)中，参保率均在 80%以上，其中镇海、北仑、鄞州、江北等达到了90%以上，大大突破了预期的目标。在筹资机制中，坚持了农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的原则，在全市22109.3万大病统筹基金中,其中个人(包括集体经济扶持)出资8093.0万，乡镇财政资助4910.7万，县(市、区)财政资助 5256.5万，市财政已资助3849.1万,体现了一个较为合理的构成比。在基金的使用上，坚持了以收定支、量入为出、保障适度的原则，大部分县(市、区)还设立了风险调节基金，保障合作医疗正常运行。
二是根据各地社会经济发展水平，因地制宜地确定筹资水平和补偿水平。由于综合考虑当地农民人均收入、地方财政、保障人数和原有农村合作医疗制度基础的不同等因素，各地在个人出资、财政资助和补偿水平上略有高低，“南三县”相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各级政府资助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在 22-25元;平均补偿水平在25%—35%之间，也高于全省平均水平。
三是不拘形式，积极探索各种管理模式和机制。目前，各地在新农医的具体运作模式上主要有三种：卫生部门运作型—包括慈溪、余姚、江北、江东、大榭、镇海，占主导，建立区域定点逐渐转诊，控制医疗费用;与农村社区卫生服务相结合，积极为参保农民进行健康体检，建立健康档案，实行门诊优惠减免，支持新农医。社会保障部门运作型—鄞州区积极探索由劳动社会保障部门统一城乡医保管理运行机制，利用城镇医保的经办机构、人员网络和软件系统，实施新农医制度。政府委托
商业
保险公司运作型—北仑区、宁海县由人寿保险公司进行运作，政府部门加强管理。各地对新农医运作机制的有益探索，为实施这一制度打开了思路，值得尝试和探索。(三)大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体的农村基本医疗保障雏形。
一是实施大病统筹，使广大农民的健康有了一定保障。参保人员因病在定点医疗机构住院治疗而发生的符合支付规定范围内的医疗费用，根据医院大小，分级定比，按照医药费用，分段计算，累进补偿。余姚、慈溪、镇海、北仑和宁海等地区对某些特殊疾病的门诊医药费用也实施一定的补偿。截止今年12月底，全市住院结报 75456人次，补偿总额12913.2万元，人均补偿1711元，实际补助费用占住院总费用的25.0%，占有效费用29.3%;门诊补偿669人次，补偿金额88.4万元。
二是实施医疗救助，加大了困难弱势群体的医疗帮扶力度。在实施大病统筹的同时，积极探索建立医疗救助体系。农村五保供养农民、农村低保家庭、重点优抚对象和基本丧失劳动能力的残疾人员，其大病统筹个人出资由县(市、区)、乡镇两级财政代缴;同时两级财政出资每人 5-20元不等，设立医疗救助专项基金，对上述对象及个别发生大额医疗费用，严重影响其基本生活的参保对象实施除大病统筹外的医疗救助。目前开展新农医的县(市、区)均开展了医疗救助制度，如镇海区对有效医药费用在5万元及以上的这类对象给予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助资金1460.6 万，已资助低保、五保、重点优抚、患重大疾病对象等困难人员免费参保5.15万人，资助总额135.65万元;资助经济欠发达区参保对象6.59万人，资助金额88.29万元;对困难人员医疗费用救助5177人次，救助金额763.3万元。〖2〗
三是实施农村社区卫生服务，逐步实现了农民的小病普惠。实施新农医制度后，各地将农村社区卫生服务与新农医有机结合，借鉴城市社区卫生服务做法，开展了多种形式的农村社区卫生服务活动。镇海、余姚、江北等地安排专项资金，通过农村社区卫生服务中心(卫生院)适度让利，采取必检项目和农民自选项目相结合，上门体检和集中体检相结合的方法对参保人员进行健康体检，并建立健康档案。慈溪市探索小病受惠机制，将村卫生室通过竟聘后，改建为农村社区卫生服务站，县镇两级财政对每个服务站每年给予平均3万元的补助,服务站对参加新农医的村民提供门诊优惠，药品费用给予一定比例的让利，免收挂号费、诊疗费和注射费，业务用房、水、电等费用则由集体经济给予补助。北仑区设立农村社区卫生服务专项基金，按照参加大病统筹人数每人每年4元予以投入，主要用于下乡巡回医疗、健康宣教和扶持边远地区农村社区卫生服务工作等，解决边远农村居民看病难的问题。另外，全市农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的标准化建设已启动，52家农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)列入标准化建设，市政府将每年投入1000万，县镇政府1：2配套。
总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广大农民群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和政府又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了93.1%。
二、困难和问题
新农医是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：
(一)宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏
经验
体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。(二)审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个县(市、区)，乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。
(三)政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的
经验
，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县(市、区)资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。(四)监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由政府部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托
商业
保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。
另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。主要有：一是“医保盲区”的问题。新农医制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象(包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群)成了“医保盲区”，应尽快研究解决。二是“医疗救助高门槛”的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县(市、区)都控制在5 万元以上，才能按比例救助，救助最多限额2万元，而困难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，需要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。三是“农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的发展”问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)亏损严重，实施新农医后，政府又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和优惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制暂时还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的情况下，农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需给予应有的关注和财政补助政策的及时到位。
三、对策与建议
总体发展目标：xx年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的85%以上;xx-2012年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增强保障能力;2012年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水平相适应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。
总体工作思路：着力建设“三大体系” 一是新型农村合作医疗为主导，抓住农村基本医疗保障的突破口;二是医疗救助为补充，突出农村弱势群体的医疗救助力度，增强制度的针对性，弥补现阶段新型农村合作医疗保障的不可及性;三是农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性，克服新型农村合作医疗受益面窄的弱点。清晰确立“三个定位” 一是目标定位：最终目标是建立农村基本医疗保障制度，与城镇医保并轨，实现城乡统筹，实施中把握制度的发展目的和方向;二是阶段定位：“低水平、广覆盖” 起步，制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固;三是过程定位：在巩固初级阶段成效的基础上，积极稳妥地提高保障水平、扩大保障面和受益面，实施中着眼制度的完善和发展。切实
保证
“三个到位”一是政府责任到位，既要落实个人义务，更要强调政府责任，建立健全的组织管理体系;二是宣传引导到位，既要尊重农民意愿，又要强调科学引导，形成农民主动参与的氛围;三是资金支持到位，既要坚持个人出资，又要保证
合理的财政资助，建立科学的筹资机制。具体发展对策：
(一)进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。
一是从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强化政府责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的权利和义务;二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见，处理好制度近期目标与远期目标，手段与目的，稳定与发展的关系，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制;三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自愿地缴费，减轻基层干部工作压力;四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。
(二)进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。
一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参保办法、参保人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度;二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识;三是积极争取人大、政协和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。
(三)抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。
一是切实巩固实施成果。总结
经验
，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水平，原则上每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计年度;二是努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水平。各级政府根据财力，合理增加财政投入，个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高，村(社区)自治组织要根据集体经济状况给予一定投入，积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参保病人的补偿水平;三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结报，提高服务水平和效率;四是认真调研，会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索设置不同个人筹资档次和不同补偿水平的补偿机制。
(四)健全管理监督机制，真正做到取信于民。
一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大
汇报
，主动接受监督;二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理;三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证
制度的公平公正;四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。(五)积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。
一是加强农村社区卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型;二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村社区卫生服务功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健康体检等服务;三是出台小病受惠政策，建立推广小病受惠机制，增强新型农村合作医疗制度的吸引力;四是加强农村社区卫生服务队伍建设，出台优惠政策，
保证
农村公共卫生人员编制和工作经费，鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制;五是开展农村社区卫生服务示范点建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，分阶段推进农村社区卫生机构和功能建设。 (六)切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面;二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金;三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助;四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。
有关新型农村合作医疗实施状况的调研调查报告
根据县人大常委会办公室《关于开展省市县人大代表专题调研活动的通知》，我于今年8月初对我县新型农村合作医疗实施情况进行了专题调研。此次调研活动，我分别走访了金城镇及其周边的部分“新农合”定点医疗机构，实地查看了“新农合”开展的情况，并采用问卷调查的形式，对随机选择的100名农民患者进行了相关问题的调查。现将调查结果报告如下：
一、发展态势良好
1、我县今年参合情况良好。过去两年，农民参保得到了真正的实惠，信任度增加，农民“参合”积极性大大提高，2011年共有87.6万参合农民，参合率为93.06%。上半年本级筹集资金876万元，补偿“参合”农民41.1万人次，医药费2480万元。
2、我县“新农合”管理进一步规范。今年我县出台的《新农合实施细则》可行性较强，实行了“日均费用、例均费用、病床使用率”三项指标控制，并规范了医疗行为，各定点医疗机构均实现了病人相关信息联网及网上审核报帐，不但提高了报帐效率，更体现了《新农合实施细则》中所包涵的公平、公正、高透明度的原则。
3、农民的健康意识明显增强。过去因为地方偏远，有病没时间看，以及生病没钱治而放弃治疗等死的现象在农民中屡见不鲜，现在“新农合”的实施让许多留守的农民能就近看病、看得起病了，而补偿金在治疗结束就可以直接在当地兑现。3年为一周期的优惠常规健康体检，已于今年8月全面实施，这为疾病的防治打下了坚实的基础。因此“新农合”的实施让农民一方面打消了顾虑，另一方面开始重视自己的健康需求。
4、促进了“新农合”定点医疗机构的自身建设。随着近几年“新农合”的开展，各相关医疗机构为适应“新农合”的发展，无论从“硬件”还是“软件”都不断在努力提升和完善，这已逐步形成了医患双赢的良性循环。
二、存在的问题
1、“新农合”相关政策宣传力度不够，根据“新农合”相关问题的问卷调查结果分析：14%的农民对参保的基本条件和怎样参保不了解，12%的参保人对报帐程序不了解，32%的参保人对报销范围不了解，29%的参保人对报销的起付费及比例不了解，17%的参保人所持《新农合证》上的个人信息与《户口簿》上不相符，这些不但影响了农民的参保积极性，也给医患双方带来许多不必要的麻烦和误解。
2、部分乡卫生院医疗条件依然落后，部分偏远乡卫生院因为落后的工作条件和较差的待遇，依然是老的想走，新的不愿来，许多日常工作是一人承担多项事务，医疗水平的发展更无从谈起。
3、为利益驱动，个别卫生院假挂床住院以及按病人门诊经费标准乱开药的情况依然存在。
4、由于进城务工人员较多，留守人员稀少，大部分文化层次较低，这给“新农合”工作的开展造成了很大的困难。
三、几点建议
1、进一步加大“新农合”相关政策的宣传力度，让老百姓明白参保，安心治疗，关爱健康。
2、严格规范工作流程，公开报销项目、比例，简化报帐程序，加强“新农合”资金管理的监督工作。
3、《新农合证》的办理要严格查对并实行机打，防差错，以免给参保人造成不必要的麻烦。
4、进一步加大投入，改善偏远乡镇卫生院的医疗条件及医务人员的待遇，有针对性地为偏远卫生院培养适用人才。
新型 农村合作新医疗试点调查报告
公安县位于湖北省中南部边缘，荆江南岸，版土面积2257平方公里，辖16个乡镇、431个村、101.4万人，其中农村人口77.3万，农民人均纯收入2885元。2003年，公安县被列为全国八个首批新型农村合作医疗试点县之一，从2003年7月1日起开始实施试点工作。试点中，我们坚持政府引导、农民自愿的原则，加强宣传引导，不断提高农民认识，增加参合率，并在管理上力求规范，在运行上力求有序，较高质量地推进了新型农村合作医疗在农村的深入开展，使农村的医疗保障水平有了较大提高，农民因病致贫的现象大为减少。
一、主要做法：
(一) 加强领导、健全网络，构建了比较完善的新型农村合作医疗管理体制。
1、健全组织领导体系。县、乡两级政府分别成立了由政府主要领导任主任的合作医疗管理委员会，村成立了合作医疗管理小组。同时成立了县合作医疗管理委员会办公室，核定编制6人，各乡镇相应地设立了合作医疗经办机构，工作人员按参加合作医疗人数1：20000的比例配备；并在村卫生室设立了核算员，由乡村医生兼任。注重加强工作专班队伍建设，从2005年起，对乡镇和县直定点服务医疗机构合作医疗专管员实行
考试
聘用制度，经考试
、考核后择优录用。录用的专管员在县合管办直接领导下开展工作，工资待遇由县合管办考核发放，业务上与所在单位彻底分离，不在医疗机构兼职，独立行使监督职能。
2、落实经费保障体系。为切实保障合作医疗工作的顺利开展，县财政将县合管办人员和工作经费按行政事业人员经费标准列入预算，2004年列支20万元，并将乡镇经办机构人员经费按预防保健人员经费标准纳入卫生事业经费预算，2004年列支16万元。今年，县财政还增拨了新型农村合作医疗证改印费用16万元。
3、建立信息网络体系。筹建了公安县新型农村合作医疗网,点击网站就可查询或下载合作医疗各项政策、工作动态、补偿公示等。网站开通以来，点击人数已达43000余人次。同时开发了实用性较强的《公安县新型农村合作医疗应用系统》，对定点服务医疗机构、乡镇合管办实行了计算机联网管理，加强动态实时监测，提高工作效率，减少了失误，堵塞了漏洞。
4、强化责任考核体系。坚持县、乡（镇）两级政府“一把手”负责制，将农民的合作医疗政策知晓率、参合率纳入政府和主要责任人的述职和考核内容，强化政府的引导责任和主要负责人的领导责任。我们还制定了《县财政局合作医疗工作职责》、《农业银行公安支行合作医疗工作职责》、《县农业税务管理局合作医疗工作职责》等，明确各相关部门的职责，用制度强化责任，形成了合作医疗管理工作的合力，推进了科学化管理。
(二) 强化监督、规范管理，确保了合作基金的安全平稳运行。
1、不断完善基金收缴方式。2003年合作医疗刚开始进行试点时，有的地方先登记后收费，出现了治病了的愿意交费，没生病的人不愿交费的现象。为有效解决合作医疗统筹费收缴难、效率低的问题，以及农民年初登记年尾不交钱的问题，从2005年开始，我们实行边登记、边签
合同
、边缴费、边发证的“四边”工作方式，在规定的时间内，一次性完成。今年试行以来运行良好，共有42.7万农民参加了农村合作医疗，农民参加合作医疗个人缴费部分收缴率为100%。
2、切实规范基金的管理。严格实行“收、管、支”三分离模式，做到收钱的不管钱，管钱的不用钱，用钱的看不到钱。通过农业银行网上银行系统，加强对合作医疗基金运行情况的实时监控。农民个人门诊基金纳入合作医疗基金统一管理，分乡镇核算。乡镇建立了农民个人门诊帐户台帐，分村记帐，明细到户，精确到人。农民个人门诊帐户可随时到乡镇经办机构查询，做到了县、乡镇、村、农户“四对口”。
3、有效控制不合理医疗费用。我们积极探索并成功实施了五项管理制度，有效地将医疗费用控制在支出能力之内。一是实行住院医疗费总额控制制度。对各级定点服务医疗机构制定了医疗费用总额控制标准，如县人民医院、县中医医院人均医疗费控制在2300元以内；乡镇卫生院人均医疗费控制在1000元以内。凡参加合作医疗人员因病住院人均医疗费超过控制总额的，超过部分由定点服务医疗机构承担。二是实行医疗服务项目限额结算制度。制订了《公安县合作医疗服务项目结算标准》和《手术项目结算标准》，共核定常用医疗服务项目结算标准197项，凡超过规定服务项目结算标准的部分，农民不缴，合管办不补，由定点服务医疗机构承担。三是实行合作医疗用药目录以外的药品使用比例控管制。合作医疗用药目录以外的药品使用比例，乡镇定点服务医疗机构控制在5%以内，县级控制在10%以内，市级控制在25%以内，超过规定比例的由定点服务医疗机构承担，从补偿基金拨款中扣出。四是实行住院费用一日清单制。住院病人在医院住院治疗时，就诊医院必须将住院病人一日消费卡送到床头，让病人明明白白地消费。五是实行药价公示控管制。县直医疗卫生单位严格执行药品招标采购，乡镇卫生院实行实价进药，村卫生室的药品由乡镇卫生院统一配送。药品一律实行顺价销售，销售价格公开、公示。
3、严格加强对补偿费用的审核监管。推行住院补偿“三级结算审核制”。参合农民在定点服务医疗机构住院治疗，住院时由医疗机构进行资格审查，出院时合作医疗补偿部份由医院直接补偿；乡镇合管办或医院合管科负责对补偿情况进行复审，审查出来的问题由其负责处理；县合管办负责对乡镇合管办或医院合管科上报的结算资料进行审核，对审核出的不符合规定的不予补偿，并责令乡镇合管办或医院合管科限期整改。同时，加强对住院情况的实时监督，做到巡查到科室，核对到床头。实行“四查四看”，一查病人，看是否人、证相符；二查病历，看记录和医嘱执行是否真实；三查处方，看用药是否符合规定；四查服务、手术、检验、药品、材料，看收费是否符合规定。截止2004年12月，共查处冒名顶替行为10起，扣减违规收费、违规补偿金额32073元，处罚定点服务医疗机构1个。
(三) 以人为本，合理补偿，让农民在合作医疗中切实得到了实惠。
1、不断调整完善补偿政策。在以收定支、保障适度的原则指导下，我们根据基金运行情况及预测，先后4次调整了有关补偿政策。一是调整住院“起付线”标准。乡镇定点服务医疗机构住院治疗“起付线”由100元调整为50元，地市级医院住院起付线由200元上调至400元，引导病人合理分流；二是扩大补偿范围。将地方病血吸虫病、住院分娩、非人为或不可抗力因素所致的意外伤害等纳入合作医疗补偿范围；三是将中风后遗症、糖尿病、恶性肿瘤、肺结核等七种慢性病实行门诊限额补偿。四是支持和鼓励中医药参与农村合作医疗。将中医医疗机构、组方中药饮片、自制中成药、适宜技术均纳入了合作医疗补偿范围。
2、充分尊重参合农民的权益。尊重患者的择医权，实行合作医疗一证“走”全县，参加农村合作医疗的患者在本县范围内各县、乡（镇）、村定点服务机构就诊，不需办理转诊手续。住院治疗直接补偿，门诊属地报销，让参合农民充分行使自主择医权，防止层层设卡截留病员，消除医疗隐患，并促进了定点医疗服务机构的良性竞争。尊重参合农户的知情权。实行合作医疗公示制，将《合作医疗服务项目结算标准》、《手术项目结算标准》、《湖北省新型农村合作医疗基本用药目录》、《参合住院患者结算流程》、《参合农民权利和义务》等规范性的文件制成公示牌，挂在定点服务医疗机构补偿结算处，方便参合人员对照结算。各级定点医疗机构每月月初将上月在其处住院治疗并获得合作医疗补偿的病患者基本情况及补偿金额上墙公示，接受监督。
3、尽力扩大合作医疗保障程度。为使参加合作医疗的农民享受到合作医疗制度最大的优越性，让农民得到实实在在的实惠，我们推行了住院医疗费用补偿保底制度，从2005年3月1日起实行，在乡镇卫生院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总额50%的，补偿保底到50%；在县二人民医院、县皮肤病防治院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总额35%的，补偿保底到35%；在县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总费用30%的，补偿保底到30%；在县外定点医疗机构住院补偿金额未达到本次住院发生的医药费总额20%的，补偿保底到20%。另外，我们还推行了二次补偿制度，如果合作医疗基金节当年余较多，则对患者进行适当的二次补偿。如2004年对部分重病患者进行二次补偿60多万元。
4、积极探索门诊合作新方式。2004年，我们在埠河、麻豪口两个乡镇对门诊补偿进行了不同模式的试点。埠河镇实行的是“镇级统筹，合医不合药”的办法，主要是对门诊服务费全免和对常规检查费用减免，但对药费不进行补偿。麻豪口镇采取的是“镇级统筹，既合医又合药”的办法，即对门诊按医疗费的20%的比例补偿，并设立封顶线，每次不超过6元；单项检查费在40元以下的按20%进行补偿，超过40元部分不予以补偿。一年多来，两个乡镇门诊合作补偿的方式运行基本稳定，体现了“农民互助、政府补助，大病大补、小病小补”的新型农村合作医疗特点，得到了农民的认可。
目前全县参合农民达到43万人，基金运行规模达到1645万元。2004年，在确保人平10元的门诊补偿全部落实的前提下，共有11916人次得到住院补偿，补偿金额680.3万元，列支慢性病补偿、大病救助、二次补偿、健康体检等228.9万元，大病统筹资金节余99.2万元，大病统筹资金有效使用率达到91.5%。
二、几点思考
在新型农村合作医疗不断推进的过程中，也不可避免地遇到一些问题，需要逐步加以解决。
(一) 合作医疗运行成本逐步增高。据测算，我县新型农村合作医疗在参合率达到60%时，人均成本费用达到2.5-2.8元，全县费用支出达到100万元左右。县人民政府在合作医疗的配套费和管理费用方面，已经尽了最大的努力，卫生部门也承担了很大的经济压力，但仍无法满足不断增长的资金需求。公安县是农业大县，是补贴财政，吃饭财政，财力十分紧张，难以满足公共卫生保障体系的投入需求，需要上级部门把县、乡合作医疗工作经费列入卫生事业发展项目，从资金上予以支持。
(二) 合作医疗基金面临医疗费用上涨的压力。尽管我们在医疗费用的控制上做了大量的工作，但医疗费用上涨也有其内在的必然因素。如果医疗费用不断上涨，而合作医疗筹资固定不变，最终会导致合作医疗基金不能满足发展的需求。解决这个问题的办法，要么降低补偿标准或范围；要么增加合作医疗筹资标准。随着社会经济的发展，农民增收，后者有较大的可及性。增加筹资标准时，国家补贴部分和农民上交部分都应相应提高。
(三) 农村卫生专业人才匮乏。由于人才流动的市场化作用，农村医疗卫生机构，特别是主要承担农村合作医疗的乡镇卫生院人才缺乏的问题不可能在短时间内得到缓解。一方面是中专无人读，大专毕业生引不来，多数乡镇卫生院近5年来没有新进大中专生，形成了一个人才断档期；另一方面是培养成才的想跳槽。乡镇卫生院条件差、环境不好、待遇低，留不住人才。解决占总人口70%的农民基本医疗服务，首先要解决农村专业技术人员匮乏问题。如何改善待遇、培养人才、留住人才，是当前迫切需要研究解决的具体问题，更是真正把卫生工作的重点放到农村的方向性问题。
(四) 村级卫生组织建设亟待加强。村级卫生组织是农村卫生工作的基础，在实施新型农村合作医疗和初级卫生保健，保护人民群众的健康中起着十分重要的作用。但目前对村级卫生机构的建设、管理，以及乡村医生的待遇、激励、约束等，国家没有政策，地方没有规定，以致成为卫生政策的盲区。随着国家“三农”政策的落实，农民经济条件好转，村级卫生机构建设和乡村医生的水平将无法适应农民日益提高的医疗保健需求。国家应制订相关政策，对村级卫生机构建设和乡村医生培训给予适当的投入，不断提高农村卫生工作水平。
关于新型农村合作医疗的调查报告
去年十月底，我参与了我社区2010年度农村合作医疗收缴工作，并参加了由社区两委班子组织、社区成员共同参加的农村新型合作医疗小型调研活动，通过走访辖区居民、了解农户、听取社区老干部情况介绍，对这项工作有了初步了解，在这里谈一下自己的感想。
一、居民对此项政策的态度
大多数居民对这项政策的实施表示支持和参与，我社区居民参与率达95%以上。也有部分居民对此制度缺乏了解，持观望态度。由于旧的农村合作医疗制度的瓦解和衰落给农民带来了诸多不便，农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，新的公共卫生问题不断出现。医药费用不断上涨，广大农民不堪重负，看不上病、看不起病的相当普遍。调查显示，群众有病时，有38%的人应就诊而不去就诊，有29％的人该住院而不住院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多。农民迫切希望改变现状，而农村新型合作医疗制度，正是从为群众解决这些难题为出发点，为群众办好事办实事，使大多农民的观念和心态了发生了变化，越来越多的人开始积极主动地要求参合。
二、新型合作医疗制度的特点
与过去实行的旧合作医疗制度相比，有许多不同点，主要是：
1、新型合作医疗是由政府组织、引导、支持；而过去的合作医疗则主要依靠乡村社区自行组织。
2、新型合作医疗的资金来源，主要靠以政府投入为主的多方筹资；而过去的合作医疗资金，主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴，政府各级财政不负筹资责任。
3、新型合作医疗以“大病统筹”为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题；而过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险能力差。
4、新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和管理的体制，统筹的范围大，互助共济的作用就大；而过去的合作医疗一般都以村为单位统筹，少数以乡为单位统筹，互助共济的能力较小。
三、存在问题及相对建议
作为一项新生事物，在运行初期必然会存在各种各样的问题，调研中我们了解到：
1、对新型农村合作医疗的宣传还不够深入人心，农民对政策的理解不透彻。
各级合作医疗的工作人员要对政策领会透彻，端正为农民服务的态度，提高服务意识，让农民通过与这些工作人员的接触，理解政策，相信政府，增强积极参合的信心。
2、农村基层医疗机构的基础设施和设备大多数没有达到规范标准，不能根本解决农民就近医疗的问题。
政府应该把乡镇医疗机构作为农村合作医疗的基地，给予足够的投入，改善基础设施，增加必须的医疗设备，使每一个乡镇医院都能达到统一的硬件标准。
3、基层医疗机构的人才短缺问题。乡镇医院医务人员学历低，专业技术水平不高、人才流失是普遍存在的问题。
各相关单位应该采取相对措施引进人才和培养人才，提高基层医院医务人员的待遇，让他们安心在基层工作。
二八年一月
新农村综合体调研报告
繁荣和发展农村文化建设是建设社会主义新农村重要内容，是丰富和繁荣社会主义先进文化的内在要求，是构建农村和谐社会的重要举措。为进一步加强xx县农村文化建设， 5月下旬，县财政局与县文广新局组成联合专题调研组，深入全县14个乡镇，采取召开座谈会、走访农村基层干部群众、发放调查问卷等形式，对全县农村文化建设进行了为期一周的调查。
一、xx县农村文化建设现状
素有“梅花鹿之乡”和“农民画之乡”美誉的xx县是东北黑土地上的一颗明珠。它位于吉林省中南部，属“五山一水四分田”的半山区，是着名的“全国商品粮基地县“和”全国绿化先进县”。县域面积2522平方公里，辖14个乡镇，229个行政村，总人口40.8万，其中农业人口近28万。近年来，随着农村经济的快速发展，xx县的农村文化建设也有了长足进步，全县农村文化建设呈现蓬勃健康的发展势态。
1、农村文化娱乐设施日臻完善。
近几年来，xx县以促进社会经济和谐发展，满足人民群众精神文化需求为核心，扎实有效地推动农村公共文化服务体系建设，农村文化娱乐设施日臻完善。为加快乡镇综合文化站建设，先后投资100多万元，新建扩建了14个乡镇综合文化站，全县乡镇文化站建成率达100%。在此基础上，县委、县政府一直高度重视农村文化阵地建设和农村文化活动的开展，在抓好乡镇综合文化站和村(社区)综合文化活动室等文化阵地建设的基础上，近年来，该县立足为农村群众提供更多更好文化服务，将组建各类文体社团、协会和村级文化大院建设作为繁荣农村文化的重要载体，同新农村建设紧密结合起来，形成了“县有文化中心、乡有综合文化站、村有文化大院”的发展新格局。截至目前，全县14个乡(镇)已建设农家书屋229个，文化大院229个，实现了行政村农家书屋和文化大院建设全覆盖，并在229个行政村都配设了文化志愿者。建设农村文化大院小广场78处，室外活动场地面积达28万多平方米。
2、提升农村公共文化建设服务体系，农民文化生活越来越精神。
xx文化底蕴深厚，民间文化能人层出不穷。多年来，一些农村文化能人依托自家庭院或村级活动场所，自发组织开展文化娱乐活动，文化大院应运而生，在各级党委政府的高度重视和正确引导下，全县文化大院建设如雨后春笋般蓬勃兴起。县委、政府一直关注民间文化的发展，把发展群众文化作为一项重要的民生工程，积极引导广大群众组建各类业余社团、协会、演出队伍，把文化大院建起来。一是整合文化资源。引导各乡镇利用文化资源共享工程和农村书屋，充实文化大院的内容。利用村委会闲置房屋或公用场地，通过整修粉刷，绘制文化墙，建成文化大院、活动广场。小四平村利用村中闲置的一块低洼地，平整出了1500平方米的广场，建起了200多平方米的活动室。二是整合人才资源。发挥乡村文化带头人组织和建设文化大院，带起一个甚至几个村的文化活动。北屯基村的“张家文化大院”集中了戏曲、书法、绘画、舞蹈等各类人才，常年开展文体活动，涉及周边多个村组，吸纳聚集和涌现出了众多的文艺人才，形成了“能人”建大院、大院出“能人”的良好机制，为丰富农村群众文化生活提供了广阔的舞台。三是不断加大投入。县财政与文化部门在农村文化建设专项资金使用上，顺势推动，通过政府采购集中为文化大院配发秧歌服、音箱、锣鼓镲唢呐等器材，吸引了广大农民积极参与，用最简单、最普通的活动方式，让老百姓跳出健康、舞出快乐。目前，全县已成立各类农村群众文体活动组织500多支，常年参加文化体育活动的农民有近5多万人。这么多的队伍于劳作之余排练节目，在节庆或农闲时进行演出活动，不仅丰富了农村群众业余文化生活，也进一步宣传了党的路线、方针、政策，深受群众
欢迎
。现在农村文化大院已经成为了各村村民的娱乐健身、学习休闲的好地方。我们在对xx镇的调查中，了解到该镇活跃着神鹿艺术团、中老年艺术团、喜洋洋秧歌队、火苗健身舞队、太极拳、广场健身操队、诗词
协会、读书协会、农民书画院等30多支队伍，每支队伍都在50人以上。每当夜幕降临时，参加文体活动的人们，脸上洋溢出喜悦的笑容，手舞足蹈，欢声笑语，如痴如醉地享受着幸福生活，与围观欣赏的群众喝彩声形成了一道亮丽的风景线。值得一提的是xx镇的神鹿艺术团所演出的文艺节目具有浓郁的乡土气息，主要是针对个别群众出现的封建迷信、不赡养老人、邻里不团结、赌博、酗酒等陋习和群众中涌现的文明新人新事来编排节目，所表演的内容在群众中有原型，深受群众喜爱，有着极强的生命力。像小四平镇的小阳村、那丹伯镇屏风村、南屯基镇的张家大院在村干部和文化带头人的组织下，纷纷建起了农民秧歌队、广场舞表演队、二人转小剧团等。只要“喇叭一响”，男女老少齐上阵扭起大秧歌、跳起广场健身舞，全村的村民都积极来参加，已经成为村里主流娱乐方式，使得各村多年来没有发生治安案件，邻里关系更加融洽，整个村组在一片和谐中快乐的生活着。这些看得到、摸得着的“文化惠民”措施的深入实施，让全县农民群众的文化生活变得越来越精彩。二、农村文化建设存在的问题
虽然近几年在县委、县政府的高度重视和社会各界共同努力下，xx县的农村文化建设有了长足的发展。但必需看到，当前的农村文化发展与深厚的文化底蕴相比，与人民群众日益增长的文化需求相比，与文化大繁荣、大发展相比还有比较大的差距，重点体现在以下几个方面：
一是农村文化发展不平衡。一方面农村基础文化设施存在地区差异。在调查中，xx镇、小四平镇的总体情况远远好于拉拉河镇和三合乡，在xx镇湾龙村我们不仅看到该村有报栏、多功能活动室、图书室、村民活动广场，而且该村还建有健身路径和篮球场。另一方面农村业余文艺演出队伍发展不平衡。我们在调查村组里是否有文体队伍的问题时，呈现出较大的地区差异，比如南屯基镇、横道河镇、xx镇基本上每个村组都有2-3个民间文艺体育组织;而文化基础条件不好或没有集体经济收入的村组，如二龙山乡、大兴镇等，一个村里只有1支文体队伍或者只停留在庭院活动中。
二是免费开放资金尚未到位，缺少文体活动设施器材。国家要求乡镇文化站每年免费开放资金不少于5万元，应由县级配套的25%资金始终没有到位，经费不足已严重影响和制约了乡镇文化站的正常业务工作及开展活动。由于城乡发展不均衡，农村文化建设历史欠账较多，特别是村组一级的文化建设，至今仍是公共文化服务体系建设最薄弱的环节，严重阻碍了农村文化建设的发展。在对各乡镇村级文化设施调查中，目前现有的农村文体活动设施器材根本不能满足农民群众需求和农民的“求知、求富、求乐”的愿望，有的文化大院虽然配发了音响、乐器和服装，建设了文化大院小广场，但对于更多的农民群众需求(比如一个村有多个组有秧歌、健身舞蹈队)还只是杯水车薪，无法满足更高的要求。
三是文化娱乐活动形式单一，缺乏文化人才。当前，农村群众文化娱乐活动内容不丰富，形式单一，范围不广泛，不能满足广大农民群众精神生活需求，有的乡村开展活动，也只是平时组织农民扭扭秧歌、跳跳广场舞，或三五个人搭个土台子，唱一唱戏，农民在劳作之余从事较多的活动是看电视。调查中发现，与农村群众对文化生活需求大、参与热情高相比，农村文化培训工作尚未跟上，农村文化人才缺乏、素质不高、成员年龄老化等现象在许多乡镇存在。尽管现在有些乡(镇)综合文化站、村文化大院已配备了乐器、音响、灯光、电脑等文化设备器材，但由于缺乏懂得使用专业人才，而使这些文化设备器材闲置。另外大部分的文化带头人专业素质低下，活动手段过于简单，形式过于陈旧，活动内容缺乏创新，可提供的文化服务的内容和文化资源严重匮乏。群众所喜闻乐见、丰富多彩的文化活动形式没有充分挖掘和利用，文化阵地的宣传，教育，辅导，娱乐的功能没有充分的发挥出来。
三、加强农村文化建设的几点建议
1、加大农村文化建设投入，促进城乡文化协调发展。针对城乡文化发展不均衡的现状，要推进农村文化建设，就必须统筹城乡文化，积极推进城乡互动。一是要推动文化资源向乡村倾斜，加快推进落后乡镇村级的公益性文化基础设施建设步伐，把一些群众基础好、建设积极性高、符合项目建设场地要求的村组作为重点示范村级公共服务中心建设点。建设内容包括一个标准的小广场、一个文艺舞台、一栋公共服务楼、组建一支或多支农民文艺队伍和健身队伍。二是深入开展文化惠民工程，加大对薄弱乡村组建文艺组织扶持力度，整合各种社会资源，不断壮大农村文化大院文化队伍。三是加快推进村级基层文化服务网络建设，通过文化资源共享工程网络体系，为广大农民提供公益性文化服务。
2、加大农村文化建设投入，调动农民参与活动的积极性。农村文化建设，农民群众是主体，农民参与度高了、主动性强了，工作才会有持久的生命力。一是切实发挥好村级文化公共平台作用，充分利用重大节庆、民俗和各种文化节等节日经常性地开展丰富多彩的群众文艺竞赛活动，调动农民参与活动的积极性。二是充分发挥县文化广播站、文化馆、艺术团和民间文艺团体的“传、帮、带”的作用，深入农村与农民观众同台演出，用身边事教育身边人，这样的演出既调动了广大农民群众参与演出活动的积极性，又使农民在娱乐中受到了潜移默化教育。三是广泛开展农民乐于参加的五好家庭、文明户、模范夫妻等文明创建活动，用农民亲身经历的形式，容易理解和接受的方法，促进文明新风进万家，这样的文明创建活动既增强了活动的感召力、渗透力、吸引力，又极大地调动了农民群众参与活动的积极性和主动性。
3、加大农村文化建设投入，用活用好农村文化阵地。
农村文化设施不仅要建好，而且还要管好、用好，充分发挥这些设施的功能与作用。一是要着力培养一支热心农村文化工作，相对稳定的的队伍。加大对文艺人才的培养力度，加强农村文化队伍建设，把有一定专业素质和有较强组织能力的文化能人培训成文艺团队的带头人，使村级文化工作有人管、有人做，发挥他们在传播先进文化、丰富群众文化生活、传承优秀民间文化等方面的积极作用。二是要充分发挥农村现有的文化设施功能和作用，对已经建设完成的乡镇综合文化站、村级文化活动中心、文化大院要加强管理，确保公益文化设施用于公益文化事业，减少、杜绝各种以盈利性为目的的
商业
活动。三是要建立农村文化事业发展专项资金，增加县乡文化广播站办公经费。对于文化工作开展得好乡镇、行政村、自然组应予以奖励;对于长期在农村工作并做出一定贡献文化专(兼)职工作人员，应给予适当的物资奖励。四是要充分利用村文化活动室、图书室，农家书屋、文化大院小广场等公共文化服务设施，积极引进民间资金，通过投资主体多元化，动员社会资源为农村提供公共文化，不断满足农村文化发展及农民的文化需求。建好用好乡村文化阵地，进一步丰富农民群众精神文化生活。
农村工作调研报告
按照县第十期青干班的计划安排，xx镇调研组一行五人通过走访和座谈等形式对xx镇的农村工作进行了调查，现将调查情况报告如下：
一、xx镇农村工作的基本情况和特点
2003年xx镇与b乡、a乡合并后，现有行政区域面积1396.44平方公里，全镇总户数9482户，共有人口34600人，其中农业户数6104户，23880人。全镇辖47个行政村，67个自然屯，18个镇直单位，22个州县直单位。全镇有耕地面积6397公顷，镇党委辖65个党支部，968名党员（农村党员731名）。全镇共有致富能手和大户339个。2003年全镇社会总产值达16500万元，其中农村经济总收入达到11650万元，农民人均收入达到2900元，财政收入达到370万元。
xx镇在合并后，区域面积的增多，人口数量的增大，使整个农村工作呈现出一些新的态势，经调查表现在：
1、机构庞大，人员众多，对村屯的指导力度加大，但也相应存在人浮于事的不足。新组建的xx镇政府共执行行政编制58名，现有在职人员55人，其中副乡（局）级领导共有 人，事业单位各站所共有人员107人。这些人员中行政编制工作人员是按照原乡镇合并的三定方案进行安排的，事业单位工作人员只是将原先的各部门按照行业隶属进行了合并，没有进行机构改革。由于合并后，原本相同的工作由三套人马来运作，一定程度上加强了力量，虽然所辖面积增加人口增加了，但是一些基础工作由于已经完成，虽然对村屯、基层的指导上力量得到了增强，但是由于工作量有限造成了人浮于事的现象的存在，忙的人总是在忙，清闲的人总是清闲，有些人甚至无所事事。
2、经济发展和村屯建设的互补方面有了很大的改观。乡镇合并前，b乡和a乡在整体经济上与xx镇有一定的差距，但是在局部上却各有长处，如：b乡的养殖业已形成一定的规模，农民对养殖的认可程度远远超过其它两个地区。a乡的人参市场已建成并投入使用，对小沙河以至周围地区的幅射效用已形成。xx镇的小城镇建设以及它独特地理优势，长期以来已形成了这个三角地区的经济中心和物产品的集散地。这些在合并前都是较为突出的特色。合并后，由于新一届xx镇党委、政府及时调整视角，树立全局观念，通过对产业结构的调整，使三个地区的资源进行整合，既发挥各自的条处，调动其积极性，又注意从全局出发，优势互补，强强联合，使资源和优势能够发挥最大的作用，更好地促进了经济的发展。
3、三大主导产业的定位，使整个xx稳步向农业大镇的方向迈进。xx镇党委、政府通过对全镇整体形势的分析，将xx镇总体发展定位为：以药材、畜牧、特色经济三大产业为主，以加快小城镇建设促进旅游、商贸、土特产品加工为辅的生态经济强镇。号召全镇人员围绕一个目标、突出一条主线，促进两个转变，实现六个突破，加快一个进程。这样的定位及发展思路，我们认为是完全符合xx实际情况的。
通过调查我们发现：xx虽然具有雄厚的工业基础和产业兴镇的氛围，但由于xx造纸厂及一些企业的陆续下马和破产，导致xx镇的财政税收完全依靠于农业。如何在农业上大做文章，通过农业增效来实现农民增收，经济发展，这应该是作为乡镇当家人考虑的事情，虽然我们现在是需要跨越式发展，但是这种发展并不是要我们本末倒置，完全抛开农业的基础地位，一味地去空喊口号，空谈跨越，这是不现实的，也是不可能的。xx镇把自己定位于一个生态经济强镇，是符合农业乡镇的情况的，作为一个粮食的主产区，土地资源丰富，土地质量高，农民对于在土地上耕作有着无比的亲切感，对于他们来说与其去刮风式的种这种那，不如踏踏实实的种粮食这样安全放心。
4、实现六个突破为镇域经济的增长找准了切入点。
药材业的突破，是实现农民增收落脚点之一。xx镇在药材业的突破上用建设药材大县的理念来谋划全镇的中药材发展，通过依靠科技提高产品的质量，依靠大户拉动形成群体规模。他们注意到大户的典型带头作用是发展整个药材业的关键，今年上半年共为大户协商资金达430余万元。这方面xx镇从技术革新着手，发挥科技能人李洪洲的力量在全镇推广人参重茬技术，解决人参种植业发展资源不足的问题。另外，由于xx镇附近没有工业污染源，土壤质量高，生态环境优良，适于种植道地药材，因此把发展药材业作为调整产业结构的一个方面，在稳步发展粮食作物生产的同时，通过附加值高的药材业的突破可以为经济增长奠定基础。
畜牧业的突破是实现农民增收，农业增效的落脚点之二。xx镇现有牛24645头，50头以上的大户有8个；猪16942头，50头以上的大户有34户；鹿969头，大户发展5个；蜂5285箱，大户有22户。由此可见，xx镇畜牧业的基础有一定的基础。今年以来，xx镇党委政府把畜牧业作为支柱产业来发展，一是加快牧业小区建设步伐，计划兴建一个投资100万元，养牛300头的规范化、科学化的牧业小区。培育三道村的暖棚养猪产业，引导他们建立养猪协会，实行科学养猪，规模养猪，变一家一户的单独养殖为全村一个品种，不同梯次出栏的整村化养殖，尽最大努力提高农民养猪的效益。二是抓好模式户、标准户和专业户的培育工作。通过各方面的扶持，一些大户的示范标准得到了提高，邻里效应开始产生。如：王连红有养牛已达到300多头，出栏270头；郑兆梅养猪达到300多头，出栏240头，带动周围9户人家进行生猪养殖。王德清的养鹿已发展到110多头，今年共接待参观达600多人次。正是由于这些标准户和模式户的带动和影响下，xx镇的畜牧业才为经济发展奠定了基础，也为今后的突破提供的保障。
“一村一品”建设的突破是农民增收、农业增效的切入点。在xx镇的调查中，我们对“一村一品”的建设颇为赞赏。在现代农业中，要想在竞争激烈的市场是站稳脚跟，就得在规模上、科技含量上达到一定的层次，这既利于政府的管理和服务，也利于对其进行科学的跟踪指导，一家一户的单兵作战在现代农业中是形成不了气候的。另一方面，由于不同的地理环境和人们的认可程度不同，搞全面的统一也是不可行的。如何处理这二者的对立统一关系，xx镇党委政府在这方面就坚持了一个宜农则农、宜渔则渔、宜林则林、宜牧则牧的原则，有针对性的发展特色农业，一个村屯或几个条件相似的村屯发展一个适合本村（本地区）的品种，即“一村一品”。这个作法非常符合当前我县农村的形势，更符合“实事求是”的工作作风，即不搞“大一统”，又避免单而薄的处境，提高了农民的市场竞争力。现在“一村一品”的建设已初见成效，其中：“土豆村”有三道白河村和木条村，面积达到300公顷；“瓜果村”有胜利、杨木和德化村三个，种植面积达到120 公顷；“蔬菜村”有四合、xx屯、东风村等三个，种植达到80公顷；“葵花村”有山后和东南村二个，种植面积达到200公顷。“养猪村”有三道村，养殖生猪达到3000头；另外，如“苏子村”、“白瓜籽村”、“细辛村”等也都相应地达到了一定的规模，形成了一定的品牌。这些“一村一品”的建设，经过预测计划收入4950万元，人均收入900元，同比增长9.8%，可见只有农业形成一定的规模，农业的增效才能有大幅度的提高，农民才有抵御自然灾害，抗击疾病的能力，否则只依靠一个单一的粮食作物，一旦遇上灾年，摊上疾病就会很容易返贫，给自己和亲人以及社会带来负担。
股份制农业和劳务输出工作的突破是实现农民增收和农业增效的结合点。xx镇党委、政府通过搞活经营机制，放开经营主体，镇机关干部直接与农户联系，发展股份制农业，机关干部共出资354万元，投入到药材业、畜牧业、林业和第三产业上来，为这些产业的发展注入的资金，使农民一些想干没钱的事业得以实现，而且由于机关干部的出资，也相应地增加了机关干部对农业关注程度，对产业发展的前景预测和中期监控以及后期的销售和管理都有很大的好处，形成了干部与农民经济利益一体化的格局，提高了农民增收致富的能力。劳务输出工作方面，如何加快农村剩余劳动力的转移，xx镇党委政府也有了很好的尝试。针对镇里土地相对集中，一些种、养、加工业的大户需要一些季节性用户的现状，引导农民成立劳务市场，鼓励一些土地不多的农户靠为大户打工的形式来增加收入，这样既促进了一些大户的发展，又相应地为小户、散户创造了收入，使镇内资金的流转合理化。
培育市场功能，增强经济调节能力是发展经济的一个着力点。xx镇原为老县城，是这一带经济中心，对平衡三地之间的经济发展起着举足轻重的作用，xx镇党委政府从兴办xx“万人大集”着手，打造xx在整个乡镇经济中心的地位。引建和扩大建xx中心市场，整治市场流通环境，使其成为了区域性的农副土特产品集散地，使xx地区的人流、物流和资金流得到了良性循环。
二、存在的主要问题
通过调查，我们感到xx镇在发展农业大镇上的确下了很大的功夫，农业发展也取得了很大的成效，但是一些方面还存在的一些差距，主要有：
1、产品不优，没有品牌。在“一村一品”建设中，许多项目还只是追求面积的数量，而没有注重质量的提高，也忽视了品牌效应，有时还存在效仿和低水平的重复等现象。
2、科技含量不够，产品的附加值不高。农作物、产品及其它轻工产品多是停留在初级生产、加工与原材料生产水平上，科技含量少，附加值不高。
3、没有带动经济发展的龙头企业。xx镇在实行“三大主导产业”，定位于农业大镇，但是农业产品本身就是初级产品，产品加工性强，xx镇到现在为止还没有一个能带农业产业发展的龙头企业，各产业之间的有机结合还没有形成。如粮食的流通还仅仅停留在农村经纪人的自发性的流通环节，没有在镇办形成高附加值的产品，农业所获的效益不大。
4、缺少高税收的工商企业。今年以来，由于农业税和特产税（除烟叶外）的全面免征，使xx镇的财政收入锐减，这使xx这个靠农业吃饭的乡镇，现在吃饭成了问题，如果能充分挖掘资源，引进一两个高利税的企业，一方面镇财政收入有了保障，另一方面对于劳动力的转移也有了途径。
三、几点建议
通过几天来在xx镇的调查，我们发现xx镇在做大作强农业大镇的工作上还在很大的潜力可挖，如果一如既往地贯彻好现在的工作思路和工作方法，农业大镇的前景一定会实现的。这里根据我们的调查提几点建议：
1、发挥产粮大镇的优势，严格落实农村政策，调动农民的积极性。
xx镇地大物丰，粮食产量在全县位居前列，如何调动农民的积极性，关键是在落实党的农村政策上来。一是狠抓政策宣传。要进一步组织人员进村入户，宣传两个“一号文件”，通过大张旗鼓宣传政策。使党的惠农政策做到家喻户晓，深入人心。二是狠抓政策落实。做农业税的免征和粮食直补款的发放工作，严格兑现程序，严格阳光操作。三是规范涉农收费，防止负担反弹。坚持把规范涉农收费巩固税改成果、推进配套改革的重大举措来抓，从源头上控制涉农收费反弹。 第～
范文
网整理该文章，版权归原作者、原出处所有。由于粮食价格的上调，及中央优惠的粮食政策，成为一个粮食大镇也是xx的发展出路，在完善农村土地承包经营的同时，通过土地流转等形式把土地向大户集中，探索新的农村全作方式，把一部分农民变成劳务型农民，使掌握新型农业技术和头脑灵活的农民作为粮食种植业的领头人。在相同的土地是创造最大的效益。
2、深化产业结构调整，发展农业板块经济。
据调查现在xx镇农村经济的现状是大而全，品种多，规模相对来讲还是小。许多“一村一品”的项目的建立还是靠村屯支部或一两个带头的影响下形成的，有的也许一两年内取得了短期效益，但是不能作为一个产业来发展，这当中政府应发挥管理的职能，组织专家对整个乡镇的土壤、气候、矿产等资源进行规范，必要性打破村屯的界限，因地制宜，因时而宜，发现板块经济，既要注重粮经结构比例，又要注重当地实际情况，既要注重稳产高产，又要注重经济效益的平衡。
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3、充分挖掘镇内资源，盘活镇内资金，培育新的投资主体。
当一部分人率先富裕起来后，他们的眼光不是放在效益农业上，而是大部分钱投在房地产、餐饮、零售和娱乐业上，直接在农业的投资规模小，而且投资的人群相对较少，这一方面是由于这部分人在刚脱离土地时，对土地的一种解脱感和认为自己以前吃苦太多，现在应该享受的满足感，另一方面也暴露出当前农村投资主体的单一，许多有钱农户不知道该把钱投向何处，由于意识和眼光的局限性，他们只能在别人已有的例子上寻求答案，这就造成了商店建了一家又一家，批发的零售的；住宅楼盖了一幢又一幢，地暖的楼中楼的；网吧开了一个又一个，纯平的液晶的；人们只是在别人的成功中去寻求思路，而没有去创新，去创造一个独有的市场竞争力强的产业来发展。因此，作为党委、政府应当去培育新的投资主体，把老百姓手中的钱流通起来，引导农民向小型企业（如加工业）进行投资，多建设一些前店后厂式的中小型企业。加工业的建设上不妨在打造xx品牌上下功夫，如xx镇的“干豆腐”口感好，质量优，被许多老安图人所认可，应该把这个品牌打出去，要把质量再提高一个层次使其绿色化，无公害化，用公司+农户的方式，与农民签订大豆的订单，与企业签订销售的订单，用市场化的方式来运作这个品牌的发展。多开发一些新的品种，把干豆腐的形式多样化，包装艺术化，努力提高产品的质量和科技含量，相信这也是一个阳光产业。 共2页,当前第1页1
4、抓住“东边道”建设的有利时机，大力开展招商引资工作，建设利税大户，为财政收入的增长注入活力。
xx具有独特的地理优势，资源丰富，加之“东边道”铁路的修建更是给xx带来了无比的发展机遇，应当审时度势，应当借这个机会把xx的优势展现出来，尽可能地引进一些大公司到xx来安家落户。政府多营造企业发展环境，转变政府职能，深化政务公开，减少审批环节，简化办事手续。加强信用环境和人文环境建设，既要注重招商，又要注重留商、亲商，这样才能为税改后的政府财政收入的保障上开辟财源。
5、增强忧患意识，加快农业行业协会建设。
行业协会建设可以说我们现在还没有一个成型的行业协会，有的虽然制度健全了，但是执行起来的随意性，参加人员的无组织性，使行业协会在农村发展中的作用不大。因此政府要引导农民建立规范的行业协会，并且依靠这些组织为农民和农产品加工企业提供产销信息服务，避免企业无序竞争，互相压价，互相内耗。以往的农民产业化过程中，加工业或营销业没有与农户结成真正的利益共同体，一部分加工企业尽管与农户签订了
合同
，下了订单，但也很不规范，受经济利益驱动，市场价格高时，农户就把空气农产品卖到市场；市场价格低时，下单企业压价收购或废弃合同
。企业与农户之间缺乏一种紧密、相互制约的合作关系，现在应当先由政府工作人员担任行业协会主要领导职务，逐步由行业业内人士担任主要领导职务，两到三年内政府工作人员逐步退出各类行业协会，由协会自我管理，自我服务。另外，鼓励引导龙头企业牵头组建产、加、销一体的专业合作经济组织，发挥龙头企业的溶化加工、开拓市场的作用。通过以上办法逐步在xx镇形成一个行业协会发展促进农村发展的优良机制。共2页,当前第2页2
关于涟源市茅塘镇新型农村合作医疗保险调查报告
没有健康，就没有人的全面发展，就没有全面小康。9亿农民的“看病难”、“因病致贫”、“困病返贫”的问题深深牵动着中央领导的心。为此党的十六届三中全会明确提出,要改善乡村卫生医疗条件，积极建立新型农村合作医疗制度，实行对贫困农民的医疗救助。xx年，新型农村合作医疗制度试点开始在全国陆续推行。为了推进这项造福于亿万百姓的民心工程的顺利开展，我们来到了湖南新型农村合作医疗制度首批试点县，涟源市茅塘镇，进行了相关的问卷调查。了解新型农村合作医疗制度的开展情况，以及农民的切身感受，探讨其中存在的问题。
在我们对涟源市茅塘镇的道童村，柿乡村，光阳村等四个村的117份问卷调查中，调查者的学历，年龄：
表一：
学历 文盲 小学 初中 高中 大中专 大学以上
人数（人） 11 25 68 43 14 5
比例（%） 9.4 21.3 58.1 36.7 11.9 4.2
表2：
年龄（岁） 18岁以下 18-40 40-60 60-90
人数（人） 9 71 81 20
比例（%） 5.3 36.9 47.3 11.7
茅塘镇是涟源市一个经济较为发达的乡镇，尤其以乡镇企业发展出名，全镇有3万-4万人，而在外地经商或打工的人占了调查者人数的67.6%，依靠农作物作为主要收入的家庭只有相当少的一部分。
在调查问卷中问及农民的家庭月收入，在800元以下的占有54%，800-1000元的占有14.9%，1000元以上的占有31%，而家庭医疗费用的支出每年在300元以下的占有44%，300-900元的占有34.9%，每年医药费用支出在1000元以上的占有20.6%，近几年，农民的收入有了不少的增加，特别像茅塘镇这种乡镇企业较为发达的小镇，农民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同时，农民医疗费用的支出也有了很大幅度的增加。这是我们在问卷调查中，农民普遍反应的问题。据资料显示，1990年至1999年，全国农民的平均收入从686元增加到了2240元，增加了3.32倍。但农民看病的门诊费用和住院费用也分别由10.9元、47元增加到了79元和289元。也就是说农民在收入仅增长3.32倍的情况下，门诊费和住院费的费用分别增长了4.4倍和3.7倍。这意味着农民住一次院差不多要花去全年的收入，医疗费用的支出增加过快，增幅过大，致使许多农民生病后不去医院就诊，需要住院的不去住院，贫病交加。
在问及当前农民看病就医存的最大问题时，有43.9%的人认为现在乡镇医院医药费用太贵，家庭难以承担，我们在农村调查时，农民还反映农村医疗保险定点的乡镇卫生院医药费用更贵（相对于私人的诊所医院）。而且根据农村合作医疗保险制度规定，只有在指定的定点医院就医所产生的费用才能得到补偿。农民并没有得到实惠。另有33.2%的人认为乡镇医院就医程序复杂，医疗人员素质普遍不高，技术水平较差，医疗设备陈旧，农民根本不能从其获得医疗保障。农民大病小病不愿去乡镇一级医院就医。同时也有7.9%的人认为乡镇医院路途太远，不方便就医，只有15%的人对当前乡镇医疗状况还比较满意。
国家对农村推出新型农村合作医疗保险制度，有80%的农民表示支持认同这一政策，减轻了农民遭遇重大疾病时的医药负担。可以看出农民对于参保的积极性很高、期望也比较大。15.4%的人认为这项政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在问及农民对新型农村合作医疗保险有何顾虑时；有42.7%的人担心新型农村医保政策不稳定，怕钱白投了，12.6%人对其获得补偿时，担心资金无法兑现，办理时程序复杂。也有25.5%的人对此无顾虑，相信政策带来的巨大实惠性和稳定性。
调查农村对新型农村合作医疗保险的了解，有58.8%的人听说过，自己也参了保，但对其政策具体的内容如补偿办法等却不清楚，21.8%的人对这一政策，一点都不了解，甚至没听说过。
农民从农村医疗保险管理机构获得补偿，这是关系到农民切身利益也是农民最为敏感的的问题，同时也是新型农村合作医保执行和落实的关键所在。有41.6%的人认为从管理机构获得补偿不方便，要获得补偿，比较难办，程序也比较复杂，办事效率不高，29.6%的人承认是自己对农村医疗保政策的不了解倒致获得赔偿时不方便，只有24%的人认为办理农村医保补偿，还比较方便，很满意。
由以上对问卷调查的统计和分析可以看出在新型农村合作医疗制度推出的初级阶段。农民得到实惠，取得一定成绩的同时，也存在着许多问题，概括一下，主要有以下三点：
一、乡镇医院医药费用太贵，尤其是农村医保的定点乡镇医院，医药费用更贵，服务质量却比较差。农民不愿去定点的乡镇医院看病。而根据农村医保政策，只有在定点的乡镇医院就医所产生的医疗费用，农村医保管理单位才会予以补偿。农民普遍反映即使是有补偿，自己也要支付相当多的部分。这种农村医保机构定点的乡镇医院，没有给农民带来廉价的医疗服务 ，也没有给农民带来最大的实惠。
二、农村的乡镇医院医疗人员素质普遍不高，医疗技术水平落后，医院的医疗设施陈旧，农民从乡镇医院得不到医疗保障。这是我们在茅塘镇调查时农民反映最为迫切的问题。而且根据农村合作医保的政策规定，乡镇医院作为农民第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销额度在30-60%，报销幅度最大。县级医疗机构报销额度在30-40%之间。农民不但没有地方看好病，而且也不能享受医保政策带来的优惠，切实减轻医药负担。
三、农民从农村医疗保障中获得补偿时普遍反应不方便，程序复杂，原因应该有两方面：①从调查中可以看出农民虽然知道这项政策，但对于政策的相关内容却不是很了解。农村医疗保险制度对于投保和报销都有明文规定。只有符合报销条件所产生的医药费用，才能获得补偿。并不是什么都可以报销，如打架、斗抠、交通肇事以及性传播疾病等所产生的医疗费用、规定的自费药等都是不能从农村医保中获得补偿的。但我们在调查中几乎没有农民知道这些规定。②农民从医疗保险中获得补偿时，必须经过三级政府机构的审批核查。虽然当地县乡政府都专门设立了新型农村合作医保管理办公室，但办事效率不高，不专业，没有一批专业统一的审核机构。甚至有农民反应个别管理干部损公肥私，“拿回扣”。以上这些都严重阻碍了新型农村合作医保的继续向前发展，降低了农民对农村医保的信任和支持。共2页,当前第1页1
要使农民得到最大实惠，不但要使农民有地方看病，还要有钱看病。就要不断完善和发展新型农村合作医疗保险制度。正确对待摆在我们面前，客观存在的种种问题。以下是个人的一些建议：
一、深化乡镇医院改革
首先要解决的是要让农民有地方看病、看好病、有医疗保障，这是办好农村合作医疗保险的前提。这就必须要深化农村乡镇医院改革规范医疗服务行为，更新医疗设备，提高医疗业务水平。乡镇医院的改革一直时我国农村医疗卫生改革的“老大难”。我国现在的乡镇卫生院绝大多数都是以行政乡的建制发展而来，有的乡镇只有3万到4万人，完全可以同周边乡镇一起建，充分利用医疗资源，合理配置。涟源市茅塘镇这种3万到4万人的小镇就完全可以和附近的乡镇合并建院，然后再向每村配置驻村医生。这样既可以优化资源配置，又方便农民看病。同时，乡镇医院也可以投入市场，任其参与市场竞争，而不是国家来养活卫生院，将乡镇卫生院承包或拍卖，能够解决乡镇卫生院的投资发展，但医学人才的引进，也是乡镇医院发展的一个重要环节。我国每年有许多医学大学生宁愿在大城市作医药代表，也不去乡镇医院当医生，不外乎是乡镇卫生院收入低，待遇差。在现在高校就业形势如此严峻的情况下，茅塘镇卫生院还没有一个正规大学生，甚至大专生也没有，国家应该出台政策，宣传和鼓励医学大学生到乡镇医院就业。这样才能为乡镇医院的发展注入活力。农民的医疗保健也才能有保障。
二、加强药品购销监管
有较低廉的药品，是新型农村合作医疗制度健康发展的重要保障，乡村医院医药费用太贵，特别是定点的乡镇医院，必须加强对药品的购销监管。可以实行乡镇医院村卫生所，由上一级医疗机构牵头，直接向厂家统一采购药品，减少中间环节，降低药品进价，鼓励使用低成本、低价格，疗效又肯定的药物。要制订新型农村合作医疗基本药物目录，实行药品价格公示，加大农民群众的监督，让农民明明白白看病买药，切实减轻农民负担。
三、加强定点医院的审批和检查
我们在茅塘镇以及附近几个乡镇调查时知道，每个乡镇的卫生院都是被农村医保部门自动指定为医保定点医院。对于医疗和药品定点机构的确定，必须加强对定点医院的审批和检查，不管哪种所有制形式，只要条件俱备，人民群众满意的医院和药店都可以作为定点医疗和药品供应机构。而对于那些不及时提高自身素质，管理松弛，私自涨价，弄虚作假的定点医院和药品供应机构要及时取消农村医保定点资格，加强动态监督。否则，这种定点医院靠医保养身，农民有苦难诉的现象 ，将严重阻碍农村合作医保继续向前发展
四、加大政策内容宣传积极引导
农民反映获得补偿不方便，对农村医保的各种顾虑，关键还是要加大医保政策内容宣传，积极引导，进一步提高农民群众参加合作医疗的各种积极性。乡政府应该通过各种渠道如，电视、报纸、传单、公开信，干部下乡等使合作医疗的政策优越性，实施补偿办法以及各项规定家喻户晓，人人明白，这样既可以使农民打消各种顾虑，提高积极性，又可使医保管理部门提高办事效率，切实使农民方便满意。
搞好合作医疗，有利于保障农民获得基本医疗服务，不断完善社会保障体系。有利于减轻农民负担，缓解农村因病致贫，因病返贫现象。有利于促进农村卫生事业的全面发展，是实现小康和现代化目标的重要组成部分。在实施的初级阶段，虽然我们遇到了许多困难，但我们只要提高对合作医疗的认识，正确的对待存在的问题，不断完善和发展新型农村合作医疗制度用事实来打消农民心中的疑虑与困惑，相信这项为农民服务的政策必将深入民心。从而推动社会主义事业全面向前发展。
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农村调研报告
xx年12月4日早晨，我带着组织部发给的报到函怀着喜悦的心情来到了xx镇政府，向党委副书记报到。副书记看了函后，随即吩咐了一名文员带我去上班处，xx阵东蔡村。不一会儿就到了村办公室。东蔡村的办公室设在原来的小学办公楼里面。各种设备都在新建，如会议室的桌子、凳子、电视机等都是新办的。文员向村长、书记说明情况后，两位村领导就开始帮我安排办公室。村里的各位干部都对我很热情，也很关心。这使我做好以后的工作有了更大的信心。我们新东蔡村是有原东蔡村、羡塘村、大坑村合并而成的。村长为吕培鑫，书记是张文平。
12月6日
市、镇人民代表将在12月28日进行换届选举。村里正为做好选举工作忙碌着。如核对选民，上报选民，如何推荐初步侯选人等。同时另一方面在进行全国第二次农业普查工作。居村民反映，村里虚报田地现象严重。我们中国是一个大国，但山地多，耕地少，人口却是多之又多。设想，全国每个村都多报一亩田，那全国会虚多出多少田地来？其实又何止会只多报一亩呢？这样将严重影响国家领导人的决策、战略部署。此问题如不重视起来的话，若干年后，中国发生粮食危机不是不可能的。
12月10日
这几天来，我常会去村里走走，看看，和村民聊聊。一方面可以了解村里的情况，另一方面也可以培养与村民之间的感情。我们村里最近在筹备造路（在老街上）。据说是一笔不小的投资。在老街一带，有许多危房、旧楼。关于这方面的事，上次一名村代表向我细细的讲述过。他说，曾经村里召开过一次村民代表会，商议关于危房的事。因为村里危房实在太多了，有些都要塌下来了，严重影响了大家的行路。当时会议结果是，村里首要工作为拆除危房，以60元/平方米的拆除价赔偿给户主，取得村民的一致同意。可惜的是，过不了多久，村领导没有首先拆除危房，而是毅然决定在老街修建马路。（没经过会议商讨）因为危房、旧房都在老街一带，以后万一拆除，这条路造的不定会有价值。更为严重的是，因为建路而拆除掉了一个小小的平房，村里居然赔给了他9000元（据说靠的是关系）。自此事发生后，那些危房户主都跳了起来，再也不愿意接受60元/平方米的拆除价。听完这些，我的内心很沉重，不知道以后的工作该怎么做，那些危房还怎么拆。而拆除危房又是迫不及待的事。一方面为了
保证
村民安全，另一方面为了改善村容村貌。（村里的危房旧楼至少有七十间以上。）有位专门负责写字的老大爷对我说：“现在的官啊，不行啊，私心太重。哪有毛主席那时候好啊，毛主席专门从整治干部下手。干部一定要以身作则，农村弄不弄的好就看干部怎么样，我们村民是不会干对村里不利的事的。你看看，干部的房子造的多好啊，用了这么多田地又不交钱。干事情么这边是朋友，那头是亲戚，不工正啊，私心太重。像你们这样的来了最好了，没有私心嘛。”我心里在想，我不一定能做到大公无私，但至少我会先公后私。这位老大爷的一番话，是对是错，我不敢枉加评论。听起来还或有些忤逆之嫌，但不也值得我们去好好思考吗？
有人说，村里其实不是那么团结啊。有好几派别的。为了争干部当，争代表，勾心斗角。你来了就好了，你是没私心的，以后他们就不会吵了。听完后，我的心更沉重了，觉得只能沉默，凭我的力量，行吗？说村民关系，我这里人生地不熟，说权力，我只是个助理。所以，对于这种问题，我只能听听，想想，藏在心里罢了。
12月7日上午
xx镇政府召开会议，介绍关于选举人大代表的注意事项。
12月8日
下午，村里召开两委、组长会议。商议推荐初步会议候选人的方法。结果：各组负责人上门，由户长负责选举。
傍晚，商讨老年协会有关事项，主要是如何确定总会长。会议决定先有会员推荐，再由村领导最后确定。
12月9日
上午，跟随村长一起到高番参加初步候选人选举工作。其他几个村也同步进行。高番村里在造高速公路，涉及到了高番村里的道路问题（高速公路横穿马路）。另一条路是东蔡村通往高番村的主要通道，然是一条泥路，比较坑洼，又狭窄。村民反映比较强烈，希望能解决高速公路横穿马路的问题，因为造成了不能行车走人的局面，并同时希望能填好坑洼的泥路，多照顾他们这个小小的自然村。（这个高番村原本就属于东蔡村，只有20来户人家）
下午，有几位村民来村办公室吵了，他们觉得我们推荐初步候选人的方法不好，不民主，不够透明。当时村长不在，只有书记。书记只好好言向他们解说。可惜他们听不进，后来只好依他们，使用票箱，重新再去进行初步候选人推荐。我们分派五个小组，各组拿着票箱到村里做初步候选人的选举工作。我分到第三小组。经过一个下午的努力，工作终于顺利完成。各小组都到村会议室集中。接着进行唱票。工作一直进行到晚上8点左右，才圆满结束。得出了初步候选人名单。当时大家都还没吃晚饭。
这次市人民代表的选举，在东片（xx镇划分为东片和西片，以江为界限）东蔡村的竞争最为激烈了。最主要的竞争对手就两位，一位是服装厂的老板娘，当过前两届的市人民代表；另一位就是我们的先任村长。他们两位似乎对这次的市代表是志在必得。我们江东片的市代表名额只有一个，所以竞争是十分激烈的了，他们两个谁都不甘落后，就像是崩紧的弦，一不小心这根箭就会射出去。但让人出乎意料的是这两位主要竞争对手都没有成为正式候选人。当然，这也好，至少免了一场风波，东蔡村可以安定些了。
12月9日下午
村里召开了东蔡村民代表会，由吴叔林（片长）主持。
目的为协商镇代表候选人。后来由村民代表投票产生候选人。结果：吕培鑫、金忠水、马纪生、陈亚平四位为东蔡村镇代表候选人。
晚上，召开羡塘、大坑村民代表会议。用同样的方法产生了羡塘、大坑两村的镇代表候选人。结果：张小青、赵婉芳、蔡宏良、张砍夫得选。
12月21日
再次召开东蔡村民代表会议。吴叔林主持。张文福（羡塘联村干部）、陈丽萍（大坑联村干部）到席。
先前选出的三位东蔡村候选人（吕培鑫、金忠水、陈亚平）不知出于何种原因，都坚决要求退出。所以不得不再次召开会议来重新推荐候选人。当时，村民代表的情绪非常激烈，认为村领导人不该退出，无理由退出。（吕培鑫——村长、金忠水——书记）会议僵持了很久，最终吴叔林决定由上一轮选出的名额中，票数从高到低来确定候选人。结果：马纪生、张志锋、张立奎、张明龙四位为东蔡村镇代表候选人。
12月26日上午
公告栏上出现了惊人的一幕。上面贴有一张大纸，写着一些内容，题为申请书，是由四位东蔡村候选人之一的张明龙所发表。主要内容是：他无资格参加候选，因为在第一轮选出的13个人中没有他的名字。村里让他当候选人是让他好看、出丑，所以要求退出。村领导人不肯当候选人是有内情有阴谋的。还说了些关于村领导人的不良行为，等等。他的所述是否属实，我未经证实。
听说村里在占用粮田造房，而且是别墅型的造法。私自占用粮田造房是违反国家政策、法规的，我们应该予以坚决制止。而且别墅型的造法是大大浪费土地的，不符合我过国情。我们应该向农村型社区方向发展。希望通过努力我能慢慢改变这一现象。]
今天是28日，市、镇两届人大代表同时选举。一个月忙忙碌碌为的就是今天这个日子。我们东蔡村实行了最严格的制度。市内一律不得代票，见人发票，一人一票制。市外须三证齐全。别的村都比较混乱，都可以代写，有的村甚至是工作人员把余下的票填好投进票箱的，可谓一点规章制度都没了。我想这样选出来的代表含金量到底会有多少？整个选举过程基本比较顺利，只是中途稍微有个别人瞎吵了一下。当然，有些人提出来的，认为村里把市外人员代票的必须三证齐全的公告张贴的太迟，25日才出来，他们根本来不及办理。我认为这是有道理的，是村里的工作失误。以后这一点应该注意起来。
关于我今后的工作方向。一、搞好稳定团结。我们新村分为东蔡村、羡塘村和大坑村。只有东蔡比较乱，村民不是很团结，党内也分派别。几乎每选一届干部，主职干部就要换一届。羡塘、大坑都比较稳定。所以，得着重从东蔡村下手，搞好村里的团结工作。不团结，东蔡村永远富不起来，工作永远都很难开展。二、进一步做好村里的水利工程。村里水利工程基本完成。但我觉得应再改进、再完善，做到最大的扩大面。三、梯度型逐一拆除旧房、危房，改善农村面貌，消除危险因素。四、重点治理好污水，改善农民居住环境。五、有步骤、有计划、有方向的逐步种植花草树木，几年后希望能绿化东蔡村。六、大力发展经济，提高村民生活水平，率先达到小康水平。
我们东蔡村只有四、五家私营企业，没有任何集体经济。村里本来几乎是没什么钱的，幸亏前段日子高速公路造到了我们村，因被征用田地而赔来了不少钱，这才有了点存款。我想这样下去是不行的。没什么经济来源，光靠这点钱支撑是迟早要花完的。没钱村里就不好办事，办不好事就改善不了村民的生活，完成不了建设新农村的任务。所以，我觉得应该先经过调查研究，然后办个集体企业，但投资要适当，不宜过大。产品应该是农民所需的为好，企业面向农村。当然，还要动员村民，提高村民的积极性，因为集体经济是大家的嘛，所以搞好集体企业要靠大家，而不是干部个人的事，干部做的主要是把关。
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决心：自从进入该岗位那天起，就已抱以必成的决心，住下来的安心，努力做好每样事的用心。决不辜负领导的期望和信任。我以百姓的身份融入农村这个大社会，而不是官，但亦不失高校毕业生的应有素质，更不能失作为一个村官的作风和原则。作为一名助理，虽然我不可能做多大的事，为村里做出多少的贡献，但我一定会尽自己最大的努力去完成自己的使命，尽力协助领导做好事，为领导减轻压力，以回报上级领导的栽培。
感想：村里每次召开村民代表会议时总会有一些跟村干部、联村干部拗，或者平时开展什么工作时，也会有人闹。当然这个闹并不完全是无理取闹的闹，至少我是这么认为的。这虽表面上看来我们东蔡村不够稳定，村比较混乱。但我觉得从另一方面可以反映出东蔡村的村民是比较有觉悟有思想的，这是非常可喜的。至少他们敢于说出自己的真实想法，对有些事情敢于直言不讳。这才是真正的现代农民。不像有些村里，上面村干部说什么就做什么，对也好错也好，都没什么反应，几乎真的是麻木的。更可悲的是，即使有什么想法也不敢说。为什么？怕得罪干部。
我认为作为一个干部只要真心为村民，诚诚心心为大家办事，出力，而不是为了自己有利可捞而去争个干部当，相信总会得到绝大多数群众的支持和赞扬的。当然，总会有那么几个人跟你唱反调的。对于这批人，我们不应与之争锋相对，更不能去跟他们吵。我们要做到以理服人，安抚好这些人，也就便宜了以后的工作。但有一点我们必须明确，对于那些违反原则，事态恶劣的事件，我们应予以坚决打击，决不手软。否则今后的工作将难以继续，麻烦会不断袭来。常所谓凡事都有个度嘛。
处理事情我们要讲究原则方法，同时我们也要分清内部矛盾和敌我矛盾。相信用自己的一颗心去办事，建设社会主义新农村的这个任务一定将早日顺利完成。
