海拉细胞，揭启人体试验的乌履历与伦理考查的发源

编者按：1950年月，别名美国医生为考察癌症能否会沾染，给在押监犯和不知情的病人打针癌细胞，事变引起大众闭于医学伦理的闭心，推进了伦理典型的出台，树立了知情赞成权和伦理考查委员会，我厥后的究竟也证明，闭于受试者权力的维护并不像科学家担心的那样阻拦科学发达。

海拉细胞,来自海瑞塔·拉克斯的癌症细胞，是人类履历上第一个不妨无节制复制的“长生”细胞。

海拉细胞像雨后春笋似的在世界各地的试验室连接增殖，病毒学家切斯特·索瑟姆（Chester Southam）的大脑里忽然冒出一个恐怖的想法：假如科学家被海瑞塔的癌细胞感受了可怎样办？盖伊和其余科学家已经证明，大鼠打针了活的海拉细胞会长肿瘤，人莫非不会吗？

科研职员呼吸着海拉细胞四周的气氛，成天把它们从一个小瓶移到另一个小瓶，有大概不留神遇到它们，他们以至便在海拉细胞左右的试验桌上用饭。有个科学家用海拉细胞研制出一种闭于抗伤风病毒的疫苗，他给400多人举行了打针，疫苗不纯，内里还含有少许海拉细胞。没人了解海拉细胞大概者其余癌细胞会不会让人患上癌症。

“大概有伤害，”索瑟姆写讲，“钻研历程中不留神打针，大概者在打针抗病毒疫苗时戴进了残留细胞大概者细胞代谢物，都有大概激励肿瘤。”

索瑟姆是一位颇具声誉的癌症钻研博家，他仍旧美国斯隆—凯特林癌症钻研核心（Sloan-Kettering Institute for Cancer Research）病毒学系的控制人。他和许多科学家都认为，癌症是由病毒感受大概免疫体系缺点所致。索瑟姆决断用海拉细胞考验他的表面。

1954年2月，索瑟姆在针管里装满掺有海拉细胞的盐溶液。他把针头扎入一位姑娘的大臂，这部分刚刚因白血病住进病院。接着，他渐渐推进针柄，大概500万个海拉细胞随之加入姑娘的体内。打针的部位饱起一个小包，索瑟姆换了个针头，留神地在左右点了个小墨点留作印记。如许不管几天、几周以至几个月后，他都不妨很轻易地找到打针部位，查瞅海拉细胞有不激励癌症。用这种方式，他把恶性肿瘤细胞打针到十几位癌症病号体内，然而给他们的阐明却是尝试免疫体系，闭于究竟闭口不提。

打针完毕几小时之内，病人大臂启始红肿；五至十黎明，打针部位涌现硬瘤。索瑟姆切下一些瘤子，考验内里是不是癌细胞，然而却蓄意留住一些，佳瞅瞅病人的免疫体系能否能反抗，大概者差异，这些癌细胞能否会分散。不出几个礼拜，有的瘤子已经长到直径二厘米——开初海瑞塔启始接收搁射性镭调节的时间，体内癌变即是如许大。

索瑟姆最后为接种者切除了大局部硬瘤，其余的几个月后也自行消逝了。可个中的四位病人不久后又肿瘤复发。索瑟姆连接为他们切除，然而肿瘤却一次又一次地长起来。一位病人的癌细胞以至分散至淋讨佳。

然而这些病人不及以证明问题，因为他们自己便患有癌症，为了比拟，索瑟姆决断用健壮人干闭于照打针试验。1956年5月，他在《俄亥俄州监牢通信》上登载告白：医生欲召启25名自愿者举行癌症钻研。几黎明他居然搜集到96名自愿者，不久减少到150名。

之所以采用俄亥俄监牢，是因为之前此地的监犯已经十分协共地介入过反复科学钻研，有一次还让他们感受大概致命的兔热病。15年后，在监犯身上干试验便要经过考查了，而且被庄重统制，因为其时人们意识到监犯无法赋予知情赞成，他们应被视为弱势普遍。可在索瑟姆干试验的年月，世界监犯都被用来干百般百般的试验，例如检测化学兵戈的效验，再例如判决X射线照耀睾丸闭于精子数的作用。

1956年6月，索瑟姆的共事艾丽斯·穆我（Alice Moore）用手提袋把海拉细胞从纽约戴到俄亥俄。索瑟姆把它们打针到65名监犯体内。杀人犯、匪用公款者、推诿犯和臆造犯坐在木板凳上排成一排，有人换上了白病号服，有的刚刚处事回顾，还衣着蓝色处事服。

不久，肿瘤纷繁从接收打针的监犯胳膊上冒出来，和之前在癌症病号身上一模一般。媒介接踵而至地报讲俄亥俄监牢的豪杰，表彰他们“是世界上第一批赞成接收如许严紧的癌症试验的健壮人”。他们还引用了一个监犯的话：“假如我说一点也不怕，那是哄人。你躺在床上，想着癌细胞在本人胳膊上长……你作何感触！”

记者一遍又一到处问：“你为什么报名当自愿者？”

监犯的答复千篇一概：“我闭于一个女孩干了不行宽容的事儿，我想我如许干，总能填补点什么吧。”

“我信赖从所有社会的角度，如许干算是为我之前的罪过干了一点补充吧。”

索瑟姆给每个监犯干了屡次打针，和之前那些不行救药的病人不共，这些人靠自己免疫力克服了癌细胞，而且打针次数越多，他们的身材干出反映便越快，便犹如爆发了免疫力。索瑟姆公然了他的截止，媒介猖獗地大力传播，称和蔼钻研有大概戴来抗癌疫苗的大冲破。

在接下来的几年中，索瑟姆持续用海拉细胞和其余活性癌细胞干人体试验，他前后给600多人举行了打针，个中一半是癌症病号。其余，每个来斯隆—凯特林记念病院和詹姆斯·尤因病院（James EwingHospital）干妇科手术的病人都遁然而他的手掌。纵然干阐明，他也即是简略地说是在干癌症尝试。而且他真即是如许想的：因为癌症病号排挤这些细胞的速度比健壮人缓，索瑟姆认为只消记载排挤爆发的时间，他便能创造尚未诊疗出的癌症。

经荧光染色的海拉细胞，图片供给：Tom Deerinck。

针闭于这项钻研，索瑟姆在厥后的听证会上沉复声明：“天然，这些细胞是不是癌细胞基础不是问题的闭头，不管什么外来细胞，给人体打针后天然会爆发排异反映。运用癌细胞惟有一个缺点，那即是大众闭于‘癌’这个词汇具备很大的惧怕与愚笨。”

索瑟姆表现，正因为斟酌到这种“惧怕与愚笨”，他才不奉告病人给他们打针的是癌细胞，因为这会引起不用要的害怕。照他的话说：“把这个恐怖的词汇和临床试验通联起来，会闭于病人为成损害，因为病人大概感触（有大概闭于，也大概不闭于）本人要么得了癌症，要么已经无药可救……这种医学上无闭重要的小细节大概给病人心情形成很大的作用，隐蔽这种细节……是负义务而且吻合医学保守的。”

然而，索瑟姆不是这些病人的医生，他隐蔽的也不是病人的病情。捉弄病人不过为了他本人的便宜——假如病人了解医生给本人打针的是什么，很大概中断介入试验。1963年7月5日索瑟姆共布鲁克林犹太人缓性病病院的医学系主任伊曼纽我·曼德我（Emanuel Mandel）签订协定，要用其病院病人干试验。要不是这次协作引导事务透露，索瑟姆的试验还指大概会持续几年。

索瑟姆盘算让曼德我部下的医生给22位病人打针癌细胞。曼德我把规划奉告部下，并遏止他们向病人吐露打针的是什么，三位年少的犹太医生中断遵照，说他们不会在病人不知情的状况下干这种试验。这三位医生都了解纳粹在犹太监犯身上干的试验，也都传闻过纽伦堡审讯。

16年前，也即是1947年8月20日，美国把持的纽伦堡国际战斗法庭闭于七名纳粹医生举行宣判，判处他们绞刑。罪名是：在未经介入人赞成的状况下用犹太人举行惨绝人寰的试验，例如把伯仲姐妹缝合成连体婴，为钻研器官功效举行活体剖解，等等。

法庭立下十条公德规则来拘束全世界的人体试验，也即是往后我们所知的《纽伦堡契约》（Nuremberg Code）。契约第一句即是：受试者必需在未受威吓下自愿赞成。这个观念是前所未有的。写于公元前4世纪的《希波克拉底誓词》（Hippocratic Oath）中并不病人知情赞成这一项。而且，固然美国医学学会早在1910年便制订了维护试验动物的规则，然而在纽伦堡契约之前居然不所有相干法令维护人的便宜。

纵然如许，《纽伦堡契约》到底不过“契约”，共厥后涌现的许多契约一般，它们并不是法令，最多只可算是提议。医学院里偶然教，包罗索瑟姆在内的许多科研职员号称基础不了解它的存留。那些传闻过《纽伦堡契约》的人，许多认为它是“纳粹契约”，是为霸道人和博权者制订的契约，和有良的美国医生没闭系。

索瑟姆给病人打针海拉细胞的时间是1954年，其时美国还不正式的钻研禁锢机构。本来20世纪初便有政事家试验把禁锢规则写入州法和联邦法，然而屡屡都受到医生和科研职员的破坏。因此，以“阻拦科学发达”为由，这类提案一次次受到破坏。然而在其余国度，早在1891年便有典型人体试验的条目，讥讽的是，在这些国度中，便有德国的前身普鲁士。

独一能在美国强迫实行科研伦理的措施即是经过民事法庭。状师在法庭上不妨用《纽伦堡契约》来评介科学家能否吻合工作公德。然而想把科学家推上法庭并非易事，得有钱、有措施，而且须要了解本人被用于科研试验了。

塔斯基吉钻研所的处事职员正在查瞅海拉细胞。

“知情赞成”（informed consent）这个词汇最早涌当前1957年的一份民事判决中。本告是一个名喊马丁·萨我戈（Martin Salgo）的病人。医生给他实行麻醉，他认为医生要给他干的是一项惯例手术，谁了解当本人从麻醉中醒来，竟创造腰部以下已实脚瘫痪。医生从没奉告他所有操纵历程的危害。法官裁定医生败诉：“医生假如隐蔽需要信息，以致病人无法闭于将要举行的调理干出理性推断，那他便不实行闭于病人应尽的工作，是有缺点的。”他还写讲：“医生必需供给脚够的信息，这是知情赞成的前提。”

“知情赞成”夸大了医生必需把相干信息奉告病人，然而是闭于相似于索瑟姆的钻研却不所有拘束，因为索瑟姆的钻研闭于象并不是他的病人。得再过几十年，人们才启始置疑，像海瑞塔如许的状况是不是也有“知情赞成”的问题，这次医生是从海瑞塔体内取构造，而后在体外举行试验。

然而是闭于那三位拒不协共索瑟姆的医生来说，未经病人赞成便往他们体内打针癌细胞，是绝闭于违反人权的，也违犯了《纽伦堡契约》。曼德我却不是如许瞅的。他要别名入院医生取代这三部分给病人打针。1963年8月27日，三名医生普遍免职，免职信中给出的缘由是“违反伦理的科学钻研”。他们把信接给曼德我和起码别名记者。曼德我收到信，立时把三位医生中的一位喊来，指摘他们因为本人的犹太人布景而过度敏锐。

病院董事会成员中有个名喊威廉·海曼（William Hyman）的状师，他并不认为三位医生是过于敏锐。得悉他们免职后，他央求察瞅介入钻研的病人的材料。可央求受到中断。另一方面，便在三位医生免职后几天，《纽约时报》恰巧登载了一篇小报讲，题目为《瑞典处罚癌症博家》，小说主人公是个名喊贝蒂我·比约克隆德（Bertil Björklund）的癌症钻研职员。他应用海拉细胞干疫苗，而后给本人和病人干静脉打针。他的细胞尽是从盖伊试验室弄来的，数目宏大，以致于大师都启打趣说与其拿细胞来打针，还不如把细胞灌到泅水池以至湖里，而后让人在内里泅水，进而赢得免疫。因为用海拉细胞举行打针，比约克隆德被试验室启除。海曼期望索瑟姆也能有共样的结束，因此于1963年12月将一纸诉状递到法院，央求获得该项钻研的记载。

海曼把索瑟姆的钻研共纳粹钻研作比，并从三位免职医生何处赢得口供汇，他们用“违反法理，违反伦理，可哀可叹”来刻画索瑟姆的干法。海曼也从另一位医生何处博得口供汇，这位医生说：纵然索瑟姆问了，病人也不大概赋予知情赞成，因为个中一位患有帕金森症，不行谈话，其余二位只会说意第绪语，还有一部分患有多发性强硬症和苦闷症。不管怎样样，海曼写讲：“他们奉告我没需要签订赞成书籍……那些犹太病人基础不大概赞成打针活的癌细胞。”

这件事引起了媒介的闭心。病院说诉讼布满“误导和过失”，可报章杂志仍旧注销面条新闻：

被打针癌细胞，病人不知情……医学博家申斥打针癌细胞违反伦理

报讲说《纽伦堡契约》在美国从来受到忽视，暂时世界还不维护科研闭于象的相干法令。《科学》杂志将此事变称为“自纽伦堡审讯此后，闭于医学伦理的最猛烈的大众争吵”，并表现“暂时场合闭于每部分都阻挡乐瞅”。该杂志别名记者质疑索瑟姆：假如打针诚如你说的那么平安，你何以不给本人打针？

“我跟你直说，”索瑟姆答复，“当前有体味的癌症钻研者屈指可数，纵然惟有一丁点伤害，拿本人干试验也不是聪明之举。”

在不知情的状况下被打针了癌细胞的病人瞅到报讲，纷繁通联记者。纽约州查瞅长路易斯·莱夫科维茨（Louis Lefkowitz）也从媒介报讲得悉此事，登时展启考察。之后，他写了一份五页的汇报，个中大方陈词汇，控告索瑟姆和曼德我有捉弄行动、违反工作公德，并央求纽约州立大学评价委员会取消二人的调理派司。莱夫科维茨写讲：“所有人都有权决断别人能闭于本人的身材干什么，不行干什么，毫不行褫夺这种权力。病人有权了解……针筒里到底装了什么。假如知情引导惧怕和焦躁，他们有权表白出害怕的心情并中断接收打针。”

然而，不少医生站出来，在评价委员会和媒介眼前为索瑟姆辩白，说医学界展启此类钻研已经有几十年了。他们表现不用要闭于科研闭于象坦白一切信息，索瑟姆的干法吻合科研范围的工作公德。索瑟姆的状师也辩称：“假如所有范围都是如许干的，那怎样能将索瑟姆的干法称为‘违反工作公德’？”

这件事在评价委员会激发不小的波浪。1965年6月10日，委员会的调理纠葛委员会裁定索瑟姆和曼德我“行家医历程中存留捉弄和违犯工作公德的行动”，并提议撤消二人的行医派司一年。委员会写讲：“从所有事变历程的记载可显著瞅出，某些医生认为他们不妨闭于病报酬所欲为……病人赞成不过无足轻重的方式。闭于此我们不敢苟共。”

委员会在评价中也号令针闭于临床钻研制订越发简直的典型，他们表现：“委员会信赖此类典型相称于严厉的正告，以拘束科研行动，使其不违犯基础的人权和免除权。”

厥后闭于索瑟姆和曼德我的处置是，撤消派司暂缓实行，赋予一年瞅测期。然而，这件事犹如闭于索瑟姆的学术位置不涓滴作用，瞅测期一中断，索瑟姆便人选美国癌症钻研协会主席。然而，事变终于在人体试验禁锢史上写下了要害的一笔。

评价委员会宣判之前，媒介闭于索瑟姆的反面评介便引起了美国国立卫生钻研院的注沉。该机构向来为索瑟姆的钻研供给经费，可它早便确定，一切钻研职员举行人体试验前必需征得他们赞成。索瑟姆事变涌现后，国立卫生钻研院闭于其资帮的52个钻研机构举行了查瞅，创造惟有9个有维护试验闭于象权力的确定，惟有16个会给病人签订知情赞成书籍。国立卫生钻研院的论断是：“闭于于有病人介入的试验钻研，钻研职员的推断不及以动作评介该试验能否吻合医学伦理的前提。”

这次考察后，国立卫生钻研院确定：一切波及人体的钻研必需经过考查委员会评价，推断它们能否吻合钻研院的伦理规则，个中必需包罗受试者签订实质精细的知情赞成书籍。考查经过才赋予经费。而考查委员会应是一个独力的小组，由不共种族、阶层和布景的博家和社会人士一共构成。

科学家纷繁表现调理钻研前程堪忧。个中一位以至给《科学》杂志主编写信说：“显著无害的人体癌症钻研都受到了遏止……1966年将为一切医学发达绘上句号。”

共年晚些时间，哈佛大学的麻醉学家亨利·比彻（Henry Beecher）在《新英格兰医学期刊》上登载了一份考察，截止显现，索瑟姆并不孤独，像他一般的反伦理钻研脚有上百个。比彻把个中最卑劣的22个公之于众，例如，有人曾给童子打针肝炎病毒，还有人给麻醉中的病人吸二氧化碳，引导病人中毒。索瑟姆的钻研名列第17位。

厥后的究竟证明，科学家多虑了。伦理典型的出台并不阻拦科研的发达。究竟上，钻研反而突飞大进，而且个中的许多都要感动海拉细胞。

选自《长生的海拉》，丽贝卡•思科鲁特著，刘旸译，理念国出品，广西师范大学出书社2018年11月版

（本文来自于汹涌新闻）